犀角地黄汤方歌与功效主治

犀角地黄汤

出自《外台秘要》

【组成】 水牛角(30g)  生地黄八两(24g)  芍药三两(12g) 牡丹皮二两(9g)

【用法】 上药四味,口父咀,以水九升,煮取三升,分三服(现代用法:作汤剂,水煎服,水牛角镑片先煎,余药后下)。

【功用】 清热解毒,凉血散瘀。

【主治】

1.热入血分证。身热谵语,斑色紫黑,舌绛起刺,脉细数,或喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。

2.热伤血络证。吐血,衄血,便血,尿血等,舌红绛,脉数。

【方解】 本方治证由热毒炽盛于血分所致。心主血,又主神明,热入血分,一则热扰心神,致躁扰昏狂;二则热邪迫血妄行,致使血不循经,溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血,离经之血留阻体内又可出现发斑,蓄血;三则血分热毒耗伤血中津液,血因津少而浓稠,运行涩滞,渐聚成瘀,故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁,不散其血则瘀不去,不滋其阴则火不熄,正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,治当以清热解毒,凉血散瘀为法。方用苦咸寒之水牛角为君,凉血清心而解热毒,使火平热降,毒解血宁。臣以甘苦寒之生地,凉血滋阴生津,一以助水牛角清热凉血,又能止血;一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药,清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功。四药相配,共成清热解毒、凉血散瘀之剂。本方配伍特点,是凉血与活血散瘀并用,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

本方与清营汤相比,两者均以水牛角、生地为主,以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品,寓有“透热转气”之意,适用于邪初入营尚未动血之证;本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀,寓有“凉血散血”之意,用治热入血分,而见耗血、动血之证。

〖方歌〗

犀角地黄芍药丹,血热妄行吐衄斑。

蓄血发狂舌质绛,凉血散瘀病可痊。

【运用】

1.辨证要点:本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血,斑色紫黑,神昏谵语,身热舌绛为辨证要点。本方寒凉清滋,对于阳虚失血,脾胃虚弱者,忌用。

2.加减法:若见蓄血,喜忘如狂者,系热燔血分,邪热与瘀血互结,可加大黄黄芩,以清热逐瘀与凉血散瘀同用;郁怒而挟肝火者,加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火;用治热逼血溢之出血证,可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等,以增强凉血止血之功。

3.现代运用:重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者,均可用之。

【附方】

1.神犀丹(《温热经纬》引叶天士方) 水牛角(1800g)  石菖蒲 黄芩各六两(各180g) 真怀生地绞汁 银花各一斤(各500g) 金汁 连翘各十两(各300g)    板蓝根九两(270g) 香豉八两(240g) 元参七两(210g) 花粉 紫草各四两(各120g)   各生晒研细,以水牛角、地黄汁、金汁和捣为丸,每重一钱(3g),凉开水化服,日二次,小儿减半。功用:清热开窍,凉血解毒。主治:温热暑疫,邪入营血证。高热昏谵,斑疹色紫,口咽糜烂,目赤烦躁,舌紫绛等。

2.化斑汤(《温病条辨》) 石膏一两(30g) 知母四钱(12g) 生甘草三钱(10g)  玄参三钱(10g)  水牛角(60g)   白粳米一合(9g)    水八杯,煮取三杯,日三服。滓再煮一盅,夜一服。功用:清气凉血。主治:气血两燔之发斑。发热,或身热夜甚;外透斑疹,色赤,口渴,或不渴,脉数等。

犀角地黄汤、神犀丹、化斑汤同具有清热凉血之功,不同点在于:犀角地黄汤用治温热病热毒深陷于血分的血分热盛证,故用大剂咸寒以凉血为主,并用清热、散瘀之品,以使热清血宁。神犀丹用治邪入营血,热深毒重证,故以清热解毒为主,并用凉血、开窍,以使毒解神清。化斑汤用治气分热炽,而血热又起,气血两燔之证,故以清气生津药与凉血解毒药相配,两清气血,使邪热退则血自止,而斑可化,故名“化斑汤”。

 【文献摘要】

  1.原方主治

《外台秘要》卷2,录《小品方》:“伤寒及温病应发汗而不汗之,内蓄血者,及鼻衄,吐血不尽,内余瘀血,面黄,大便黑,消瘀血方。”

2.方论选录

吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1:“吐血之因有三:曰劳伤,曰努伤,曰热伤。劳伤以理损为主;努损以去瘀为主;热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄;热伤阴络则下血,是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本,生地凉血以生新血,白芍敛血止血妄行,丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火,而实滋阴;虽曰止血,而实去瘀。瘀去新生,阴滋火熄,可为探本穷源之法也。”

费伯雄《医方论》卷2:“犀角化斑解毒,凉血清心,又能引地黄直达肾经,壮水制火,故吐衄症中多用之。然治心肾则有余,而非肺肝之正药,若治衄血等,不如羚羊角之效。至谓升麻可代犀角,其说尤谬,既有郁火,再加风药,逼血上升,不旋踵而败矣。”

【临床报道】

犀角地黄汤合桃仁承气汤加减治疗流行性出血热急性肾功能衰竭80例。诊断标准参照1986年全国流行性出血热会议诊断标准。日1~2剂,水煎服。酌用酚妥拉明、多巴胺、速尿。疗效标准:治愈:临床症状消失,肾功能及血小板、尿常规正常。无效:加重或死亡。本组80例,治愈77例,死亡3例,疗效满意。[魏素侠.清通逐瘀法为主治疗流行性出血热急性肾功能衰竭80例。 中医杂志 2000;41(7):441]

【实验研究】

对实验发热动物(家兔)按成人剂量15倍(等效量)灌胃给药(每次3.8ml/kg),观察黄连解毒汤、犀角地黄汤给药后2、4、6小时内体温变化,并与对照组(复方阿司匹林组、复方氨基比林组)解热效果进行比较,结果均有显著的解热效果,但复方阿司匹林给药后4小时降温幅度不及黄连解毒汤和犀角地黄汤。而中药起效时间缓慢,犀角地黄汤4小时方呈现显著效果。黄连解毒汤6小时后体温仍继续下降,下降幅度也较大[许俊杰,等.古典清热方对家兔体温的影响。中药通报 1986;11(1):51]。

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