济川煎方歌方解,加减运用

济川煎

出自《出自景岳全书》

【组成】当归 三至五钱(9~15g) 牛膝二钱(6g) 肉苁蓉 酒洗去咸,二至三钱(6~9g) 泽泻一钱半(4.5g) 升麻五分至七分或一钱(1.5~3g) 枳壳一钱(3g)

【用法】水一盅半,煎七分,食前服(现代用法:作汤剂,水煎服)。

【功用】温肾益精,润肠通便。

【主治】肾阳虚衰,阴津不足证。大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟。

【方歌】济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从, 肾虚津亏肠中燥,寓通于补法堪宗。

【方解】本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液,司开合,肾阳不足,气化无力,津液不布,故小便清长;肠失濡润,传导不利,故大便不通;肾虚精亏,故腰膝酸软;清窍失养,则头目眩晕;肾阳亏损,故舌淡苔白,脉象沉迟。肾虚开合失司,浊气不降,肠道失润,治当温肾益精,润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温,功能温肾益精,暖腰润肠,为君药。当归补血润燥,润肠通便,牛膝补益肝肾,壮腰膝,性善下行,共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;妙用升麻以升清阳,清阳升则浊阴自降,相反相成,以助通便之效,以上共为佐药。诸药合用,既可温肾益精治其本,又能润肠通便以治标。用药灵巧,补中有泻,降中有升,具有“寓通于补之中,寄降于升之内”的配伍特点。

  【运用】

1.辨证要点:本方为温润通便,治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结,小便清长,腰膝酸软为辨证要点。凡热邪伤津及阴虚者忌用。

2.加减法:《景岳全书》方后加减法提出:“如气虚者,但加人参无碍;如有火加黄芩;若肾虚加熟地”。“虚甚者,枳壳不必用”,皆可供临床参考。

3.现代运用:本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚津亏肠燥者。

 【文献摘要】

  1.原书主治

《景岳全书》卷51:“便秘有不得不通者,凡伤寒杂证等病,但属阳明实热可攻之类,皆宜以热结治法通而去之,若察其元气已虚,既不可泻而下焦胀闭,又通不宜缓者,但用济川煎主之,则无有不达。”

 2.方论选录

何秀山《重订通俗伤寒论》:“夫济川煎,注重肝肾,以肾主二便,故君以苁蓉、牛膝,滋肾阴以通便也。肝主疏泄,故臣以当归、枳壳,一则辛润肝阴,一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾,泽泻降浊气以输膀胱,佐蓉膝以成润利之功。”

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