柴胡疏肝散加减治疗胃脘痛

胃脘痛属于肝气犯胃、胃失和降之证者,治以疏肝和胃为法。肝主疏泄,具有升发疏泄的作用,肝气条达能舒畅全身气机,如精神抑郁,悲哀恼怒,郁伤肝气,肝气郁结,横逆犯胃,导致消化机能紊乱。症见胸胁胀满、喜长叹息、胃脘胀满疼痛、嗳气吞酸、嘈杂或呕恶等。方用柴胡疏肝散加减,处方:柴胡、白芍枳实、川楝子、香附陈皮白术甘草。方中柴胡疏肝散结,枳实宽中下气,枳实与柴胡同用可以调理气机,消除胀满;白芍敛阴柔肝,甘草缓肝之急,“肝苦急,急食甘以缓之”;芍药与甘草合用,可以调理肝脾,肝脾得和,气机流畅,挛急可缓。

柴胡

凡疏肝之药,不宜温燥,因肝为刚脏,即内经所谓“将军之官”。怒伤肝,肝郁化火,阳易亢,阴易亏。但滋阴药又碍脾,脾为土脏喜燥恶湿,肝气犯胃,每多化热伤阴,故用芍药以柔肝抑肝,平肝之阳以益肝之阴。肝气平则脾不受侮,《本草纲目》所谓“土中泻木”即指此而言。

川楝子又名金铃子,本草载入肝胃小肠经,性味苦寒。“泄肝止痛,治热厥心痛”。《中药学》谓:“川楝子有毒,成人一次服6~8个即可引起头晕、呕吐、腹泻、呼吸困难、心跳、震颤、痉挛等症。”而张老在临证中以川楝子为主配合治疗肝气犯胃作痛,常重用至30g(砸碎煎)。不仅未见有中毒反应,而且每获卓效。香附、陈皮疏肝和胃;白术健脾胃,合之为治疗肝胃不和之有效方剂。

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