天王补心丹加减治疗失眠的研究报告

失眠是一种持续时间较长的睡眠或睡眠时间、深度及体力恢复的不足。轻者表现为入睡困难,时常早醒,时睡时醒,或醒后不能再睡,重则彻夜不能入睡,常以影响人们的正常工作、生活、学习和健康为主要表现,是睡眠障碍疾病中发病率最高的一类疾病[1],是临床常见病证之一。给患者带来长期痛苦。美国流行病学调查表明,失眠患病率在1991年和1995年分别为36%和49%,其发病呈逐年增长趋势;其中分别有9%和12%患者长期性失眠,尤其在老年人和妇女中多见。目前由于社会竞争日趋激烈、生活节奏加快,以及人口老龄化及疾病谱的改变,失眠的发病率急剧上升[2]。笔者采用天王补丹加减治疗失眠取得较好疗效,现报道如下。

  1 临床资料

1.1一般资料选取2009年2~8月本院门诊和住院失眠患者80例,按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组40例,男15例,女25例;年龄35~75岁,平均52.5岁;平均每晚睡眠时间4.5h。对照组40例,男18例,女22例;年龄38~72岁,平均55岁;平均每晚睡眠时间4.3h。2组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照中华医学会精神学会制定的《中国精神疾病分类与诊断标准》[3]:(1)有失眠的典型症状,以睡眠障碍为几乎唯一的症状,其它症状均继发于失眠,包括入睡困难,易醒,多梦,晨醒过早,醒后不能再睡,醒后感不适、困乏或白天困倦。(2)上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上。(3)失眠引起显著的苦恼,或神经活动效率下降,或妨碍社会功能活动。(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

1.2.2排除标准凡由于手术、咳嗽、疼痛等,以及外界环境的干扰等因素引起者;妇女在妊娠期、哺乳期以及对本药过敏者;合并有心脑血管、肝、肾、肺等原发性疾病,且病情不稳定者;精神病患者,酒精依赖者;未按规定用药,无法判断疗效或资料不全者。

  2 统计学方法

样本均数比较采用单侧或双侧t检验,样本率比较采用χ2检验,疗效比较采用Ridit分析。

  3 治疗方法

3.1治疗组采用天王补心丹加减。药物组成:生地20g,人参10g,丹参20g,玄参10g,麦冬15g,五味子10g,天冬15g,当归10g,柏子仁15g,炒枣仁15g,茯神15g,远志12g。头晕头胀明显者加天麻15g祛风潜阳;噩梦纷纭者加龙骨30g,牡蛎30g;心烦口苦者加黄连6g;心情抑郁者加合欢花15g;烦躁不安者加琥珀5g冲服。每日1剂,水煎服,早晚分服。

3.2对照组口服艾司唑仑片(上海中瀚集团宁国邦宁制药有限公司国药准字H3402296)lmg,QN。2组患者均停用其它治疗本病药物,且晚餐后禁饮茶及咖啡,按时睡卧,排除心中杂念。2组均观察时间为15d。

  4 疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中失眠疗效标准拟定。临床治愈:睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛:显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3h;无效:治疗后失眠无明显改善或加重。

4.2治疗结果治疗组治愈25例,显效6例,有效4例,无效5例,总有效率为87.5%;对照组治愈23例,显效5例,有效4例,无效8例,总有效率为80.0%。

  5 讨论

失眠,又称不寐,是一种临床常见病症,多由饮食不节、情志所伤、劳逸失调、病后体虚等原因引起。但总是与心脾肝肾及阴血不足有关,其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交[5]。一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不得入阴。失眠病因有虚有实,且虚多实少。虚证多有阴虚火旺,心脾两虚,心肾不交,心胆气虚,引起阴阳失调,心神失宁。治疗当以滋阴降火,补益心血,交通心肾。本方重用生地,以滋肾水以补阴,水盛则能制火,一入血分以养血,血不燥则津自润,玄参、天冬、麦冬有甘寒滋润以清虚火之效,丹参、当归用作补血、养血之助,以上皆为滋阴、补血而设。人参、茯苓益气宁心,酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神,柏子仁、远志养心安神,2组配伍以补阴血不足之本,以治虚烦少寐之标,标本并图,阴血不虚,失眠自愈。现代药理研究证实五味子素对大脑皮层的兴奋、抑制过程均有影响,使之趋向平衡[6]。丹参、柏子仁、当归、枣仁、合欢皮均有镇静、催眠和安定作用,其中丹参对中枢的作用主要是对大脑皮层的抑制,从而产生镇静作用;酸枣仁主要影响慢波睡眠的深睡阶段,使深睡的平均时间延长,发作频率增加[7]。天王补心丹加减具有明显促进入睡、改善睡眠质量的作用,疗效确切,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]叶瑞繁.失眠的评估[J].中国临床心理学杂志,2004,12(2):207~209.

[2]周静媛,王涛.疏肝解郁、养血活血法治疗失眠症体会[J].中国中医药信息杂志,2002,9(8):20.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].2版.南京:东南大学出版社,1995:94.

[4]ZY/T001.1~001.9-94,中医病证诊断疗效标准[S].

[5]周仲英,董建华,熊魁梧,等.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1990:113~115.

[6]雷载权.中药学[M].上海:上海科技出版社,1995:200~317.

[7]翁维良,房书亭.临床中药学[M].郑州:河南科学技术出版社,1998:320~1214.

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