刘惠民医案:重用酸枣仁治疗失眠症二例

病例1:房某,男,37岁,1957年4月6日初诊。病史:1953年开始,经常心悸,头晕,头痛,头涨,失眠,多梦,胸闷,气短,烦躁易怒,有时面浮肢肿,食纳尚可。检查:面色黯红,眼睑及下肢轻度水肿,舌苔白厚,脉虚弱。辨证:心肾不足,脾失健运。治法:滋肾养心,益气健脾。

酸枣仁

处方:炒酸枣仁45g,山药18g,柏子仁12g.朱获神12g,石菖蒲6g,天门冬9g,远志45g,天麻9g,淡豆豉12g,栀子皮6g,茯苓皮12g,知母12g,砂仁9g,橘络9g,白术9g,水煎2遍,分2次温服。人参15g,號珀9g,共为细粉,分2次冲服。

5月23日来函:按上方服药20多剂,效果颇佳,精神很好,体力增强,心悸减轻,睡眠好转。仍多梦,劳累后面仍水肿。原方加山茱萸12g,菟丝子18g,以增强补肾之功,继服。

病例2:葛某,男,39岁,1958年6月27日初诊。病史:1951年起,经常失眠,多梦,头痛,眩晕,眼花,头涨,耳鸣,心慌,烦躁,易怒,记忆力减退,伴有脱发、阳痿等症。食欲一般,饭后上腹部闷胀,有时胃脘隐痛,大便稍干,2日1次3检查:面黄,体瘦,舌苔薄黄,脉虚弱。辨证:肾气不足,心肾阴虚,痰热内盛。治法:补肾养心,益阴生津,清热化痰。

处方:酸枣仁(生熟各半)37g,枸杞子12g,柏子仁9g,夜交藤9g,生菟丝子25g,天门冬12g,合欢皮9g,生珍珠母31g,天竺黄6g,淫羊藿9g,生龙齿15g,豆豉12g,橘络12g,石斛12g,生白术9g,白豆蔻9g,肉苁蓉Sg,山栀6g,水煎2遍,分2次温服。西洋参15g,琥珀6g,共研细粉,分2次冲服。

7月9日二诊:服药8剂,睡眠好转,每天能睡8小时以上,头晕、头涨、头痛等症均减轻,食纳好转,胃脘已无不适,大便已正常,仍多梦。舌荅脉象同前。嘱原方继服。

7月16日三诊:又服上方6剂,诸症基本痊愈。

酸枣仁能镇静安眠,早为历代医者所重视,远在汉代张仲景即应用酸枣仁汤以治疗“虚烦不眠”,后世医家对酸枣仁的作用也屡有阐述,认为本药有养心宁神的作用,故亦多用治疗不寐等症,近代许多药理学者经过实验证实,酸枣仁确有较好的镇静安眠作用,可知古今医者对酸枣仁的药理作用尽管探讨途径不同,但对其镇静安眠功能已无异议。

然而用量方面,综观刘老医生以前古今医者单剂用量极少有超过15g以上者,晚近更有人提出,本药如一次用量超过50粒,即有发生昏睡、丧失知觉,使人中毒的危险。刘老医生根据《名医别录》酸枣仁能“补中、益肝气、坚筋骨、助阴气,能令人肥健”的记载,并结合其自身多年来用药的实践经验,认为酸枣仁不仅是治疔失眠不寐之要药,且具有滋补强壮作用,久服能养心健脑,安五脏,强精神,并认为“酸枣仁用至50粒即有中毒”的说法不足为凭,他治疗神经衰弱,酸枣仁几为必用之品,其用量除根据体质强弱、病情轻重而酌定外,一般成人一次剂量多在30g以上,甚有多达75~90g者,用量五六倍于他人,从而完全突破古今本草方书对本药用量之记载。

实践证明,只要配伍得宜,大多可应手取效,且无不良反应。根据他的经验,在神经衰弱的治疗中如能根据病情和体质酌情应用重剂酸枣仁,实乃取得良好效果的关键。反之如墨守成规,迷于用多中毒之说,则常因病重药轻,杯水车薪,乃至延误病情。

总之,可以说刘老医生之善用酸枣仁,犹如张锡纯之善用生石膏,确有创见。在酸枣仁的用法上他常喜欢生熟并用,乃宗《本草纲目》“熟用疗胆虚不得眠,生用疗胆热好眠”的论述,认为酸枣仁生熟之差,在作用上有兴奋或抑制的不同作用之故。

名医简介:

刘惠民(1900~1977),男,原名成思、德惠。著名中医。黄山铺乡胡家庄人。自幼酷爱医学,1916年拜本村中医李步鳌为师,深得其传。几年后,边行医边刻苦深研中医医学。20世纪20年代赴奉天(今沈阳市),在名医张锡纯创办的奉天立达中医院学习和工作,2年后,考入上海中西医药专门学校。毕业后,回故里继续行医,医术日精。新中国成立后,他竭力为发展祖国的中医事业奔波,经他倡导、筹备,先后建立了济南中医诊疗所(后改为济南市中医院)和山东省中医医院。本人亦刻苦钻研中医学,诊疗技术不断提高并有所创新。历任山东省中医学院院长、省中医药研究所所长等职。曾当选为第二、三届全国人大代表和山东省第三届人民代表大会代表。多次为毛主席、周总理及其他中央和省市领导治病。著述主要有《伤科学读本》、《中西混合解剖生理学概要》、《中西药物学概要》、《中西诊断学概要》、《战地临时医院组织概要》、《麻疹和肺炎的防治》等。

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