补中益气汤重加枳壳、全蝎治疗胃下垂医案

关老治疗胃下垂属中气下陷者,每投以补中益气汤重加枳壳(枳实)、全蝎,临床运用体会,其疗效较单纯用补中益气汤为佳。

补中益气汤

王某,女,55岁.安阳市人,1999年10月14日来诊自述两胁胀满,紧束已月余,就医时诊为肝气郁滞,曾服柴胡疏肝散合金铃子散加减数剂,鲜效。刻下:食欲不振,胃脘隐痛两胁胀满,紧束,时轻时重,喜叹息,舌质淡紫、笞薄黄,脉沉无力。病因缘于3天前,婆媳争吵所致:审视脉证,脉与肝气郁滞不符,乃疑而细询,告曰:食后两胁胀满紧束,站立时加重,平卧时症状若失。忽悟之,遂嘱X射线钡餐透视,报告胃底位于两髂嵴连线下5cm。于是辨证辨病结合,诊为肝郁脾虚,中气下陷,治宜补中益气。升阳举陷处方:黄芪30g,陈皮12g,升麻12g,柴胡12g,党参30g,甘草12g,当归24g,积壳18g,炒白术25g,全虫5g(冲服),3剂,水煎服.

二诊时,两胁紧朿感减半,脘痛几失,药已中的,效不更方,上方略事加减,共服药20剂,症状消失,一如常人。复经X射线钡餐透视,报告胃底位于两髂嵴连线下约1cm。为巩固疗效,改服补中益气丸以资善后.

辨治思路:本例女性,病起于吵架,症见两胁胀满紧束,胃脘隐痛,时时叹息,舌质淡紫、苔薄黄.这一组证候,符合肝气郁滞,肝胃不和,气滞血瘀的诊断。可是医予柴胡疏肝散加味,疏肝解郁,行气止痛,却疗效不著,这说明两个问题:①可能病重药轻,药力未逮;②诊断有误,抓的不是主要矛盾。待转关老后细察,见脉沉细无力,询知食后两胁胀紧,站立时加重,平卧时若失,遂做X射线钡餐透视,报告胃底位于两骼嵴连线下5cm,于是转换思路,从肝郁脾虚,中气下陷论治,径投补中益气汤加味,补中益气,升阳举陷。讵料初诊敦显,复诊症失。待服药20剂后。胃底已上升4cm,临床症状消失,这说明在辨证过程中抓住了主要矛盾,解决了主要矛盾胃下垂,投补中益气汤加枳壳或枳实、全虫,疗效比单用补中益气汤好。据临床观察和文献报道,枳壳和全虫对脏器弛缓,有紧上固下的功能,但是用量是个关键,一般来说,枳壳须用15g以上,全虫须用5g以上,全虫研面冲服较之入煎,药效宏专。

中医简介:

关思友(1936-),男,河南安阳县人,主任中医师。1964年毕业于河南中医学院,现任河南安阳卫校中医内科教研室主任、高级讲师,河南省中等卫校中医教学研讨会主任委员,中国名医疑难病研究所特约研究员等。临证治疗心血管病重视心和五脏的关系及“本虚标实”,对心痹的非特异性表现有较深的研究。著有《警惕心痹(冠心病)的非特异性表现》一文,获国际心病学术会议优秀奖;1990年获“全国知名中青年中医药人员”称号,事迹载入《世界传统医学大系·当代世界传统医学杰出人物》。著有《临证实效录》等6部书,主编卫生部1995年颁发的《中医学概要》教学大纲及《中医学概要》教材。

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