名中医治疗慢性前列腺炎及阳痿早泄的临床经验

摘要:从古至今,医家使用动物类药物治疗疾病历史悠久,作用独特,疗效较为显著。秦国政教授从医三十余载,运用动物类药物治疗男性疾病临床经验丰富。本文通过3个病案,介绍秦国政教授运用动物类药物治疗慢性前列腺炎及阳痿的经验,以期在临床用药上提供参考。
关键词:男科疾病;动物类药;秦国政
古人对于动物类药的使用历史源远流长,而现代医学对动物类中药材研究发现其独特的活性成份具有作用强、使用剂量小、疗效显著而专一等优点,而被广泛运用于临床,秦国政教授行医三十多载,在运用动物类药材治疗各种男科疾病具有丰富的经验。现列其3则典型病案,以供参考。
  1 慢性前列腺炎
李某,男,28岁,职员,2015年9月23日来门诊就诊。主诉:尿频、尿急1年余。刻下尿频,10次/日,尿急明显,尿不尽较明显,少腹部酸胀痛,排尿时疼痛明显,伴有腰骶部隐痛,无尿滴白、尿道灼热、尿道刺痛,小便黄,大便调,纳眠可,舌红苔黄腻,脉弦。上述症状对生活质量影响明显。既往体健,无特殊病史,否认食物、药物过敏史。前列腺指诊:压痛较明显,质地软、均匀且未及结节,前列腺大小正常,可触及中央沟。前列腺液镜检:白细胞>10个、卵磷脂小体(++)。西医诊断为慢性前列腺炎,中医诊断为精浊,秦国政教授认为证属余邪未尽,瘀热互结,治以清热利湿、消痈排毒,处方如下:金银花10 g,黄芪30 g,玄参20 g,生甘草10 g,枸橘30 g,炒川楝子10 g,秦艽10 g,陈皮10 g,防风10 g,赤芍15 g,炒泽泻30 g,地龙10 g,7剂,水煎服,每天1剂,3次/d,饭后温服,嘱病人“多饮水,戒酒、忌辛燥之品及羊肉、狗肉”,患者服药1周后复诊诉诸症减轻,仍有少腹部稍酸痛不适,依原方加水蛭,再服14剂后,诸症消失,前列腺液镜检:白细胞0-5个、卵磷脂小体(++++)。
按:慢性前列腺炎是男科的常见病及多發病,以疼痛、尿路症状、生殖系统症状和精神抑郁为主要临床表现。古人将此病大多归为淋、浊、精病三大范畴。秦国政教授对此提出了从疮疡论治前列腺炎,认为疮疡与前列腺炎二者在病理变化上具有气血瘀阻、壅滞不通、化热成脓的相似性,故在治疗上应清热利湿,消痈排毒,活血化瘀[1]。基于此方中加入地龙,该药物味咸,寒。归肝、脾、膀胱经。具有清热息风、平喘、通络、利尿之功效,《本草纲目·卷四十二·蚯蚓》有载:“其性寒而下行,性寒故能解诸热疾,下行故能利小便,治足疾而通经络也。”而地龙不仅咸寒降泄,性走窜,还能息风止痉,又善于清热,且具有通筋络开精窍之功。可见在临床上治疗慢性前列腺炎时,可适时加地龙,有利于前列腺脓液的排出。再论水蛭这味药,性咸、苦,平;有小毒。归肝经。具有破血逐瘀之功,秦国政教授在治疗慢性前列腺炎时十分注重改善局部的血液循环,因前列腺位置属下,会阴部属于上半身压力向下的一个受力点,加之现代人喜久站久坐,久之则易导致盆腔部位的血液循环不畅,加重症状,故选用水蛭,取其破血逐瘀之功,用于改善局部区域的血液循环,有利于促进炎症的消散。
  2 勃起功能障碍
张某,男,30岁,云南玉溪人,2015年5月15日因“阴茎勃而不坚6月余”前来就诊。患者诉半年前因工作压力大,情绪波动较大后出现阴茎勃而不坚,坚而不久,导致夫妻性生活不和谐,患者现症见情绪低落,精神不振,神疲乏力,性欲差,偶有晨勃及夜间勃起,时有阳事不举,举而不坚,易痿软,多数难以完成同房,并时有腰背部酸痛,纳可,眠差,大便调。舌质紫黯边有瘀点瘀斑、苔薄黄,脉弦细涩。体查:外生殖器未见异常。前列腺液镜检:卵磷脂小体:+++,WBC:0-5;血浆性六项(-);生殖器B超未见明显异常。西医诊断:勃起功能障碍,中医诊断:阳痿。证属肝郁肾虚血瘀。治以疏肝益肾活血。处方如下:桃仁10 g,红花10 g,熟地15 g,当归30 g,白芍30 g,川芎10 g,炒柴胡10 g,炒枳壳30 g,川牛膝15 g,桔梗10 g,淫羊藿30 g,紫石英10 g,蜈蚣3包(冲服),九香虫10 g,炒麦芽30 g。7剂,水煎服,每天1剂,3次/d,饭后温服,同时辅以心理疏导,嘱患者及女方放松心情,勿过分思虑。患者予5月22日复诊,诉勃起功能较前改善,自信心较前恢复少许,但仍难以持久,予续前方加蜂房10 g,合欢皮15 g,7剂,用法同前。患者再服7剂后前来复诊,诉出现晨勃及夜间勃起,基本可以完成同房,与妻子情感较前好转。继予前方14剂,巩固疗效。
按:男性勃起功能障碍,俗称“阳痿”,临床以勃而不举,举而不坚,坚而不久为主要表现。对于男性而言,特别忌讳,因目前社会及家庭生活压力与日俱增,男性一旦出现不适症状,很快便产生恐惧、忧郁、焦虑等症状,继而加重病情。古人对阳痿多认为病位有肾,病性多虚、多寒。秦国政教授在对阳痿患者进行大样本数据统计后发现,过激的情志变化既是 ED发生的易患因素也是促成因素,提出了“因郁致痿,因痿致郁”,二者相互循环,相互压制,肝气不疏而郁,肝郁而调达功能失调,机体出现气滞血瘀之相,肝肾同源,肾得不到帮助,久之则导致虚证,最终出现肝郁肾虚引起阳痿[2]。故在辩证的基础上加入九香虫、蜂房、蜈蚣等。九香虫味咸,温。归脾、肝、肾经。具有行气止痛、温肾助阳之功效。本品性温入肾,又兼可温肾助阳,可用于治疗肾阳亏虚、寒滞肝脉而致的阳痿、阴冷、子痈、缩阳、阴茎痰核等病症,且香散性温,可入脾、肝二经,善行气止痛,可解肝气之郁滞。《本草纲目·卷三十九·九香虫》有载:“治膈脘滞气,脾肾亏损,壮元阳。”蜂房味甘,平。有毒。归胃、肝经。有温运脾阳,调肝通络,祛风止痒之功。本品善温运脾阳,调肝通络,常用于阳明虚弱或肝郁络阻而致之阳痿、不射精等。《新修本草》言:“灰之,酒服,主阴瘘;蜈蚣性辛,温;有毒。归肝经。功效:息风止痉、解毒散结、通络止痛。本品能疏达血脉、振阳起痿。通达走窜之力甚速。此三味血肉有情之品,既能疏肝行气解郁,还能温补肾阳,兼活血化瘀之功,直达宗筋。

3 早泄
呂某,男,25岁,职员,2015年10月16日就诊。同房时间短3年,在外院服用金锁固精丸、金贵肾气丸六味地黄丸等中成药均无效。初诊:性欲可,有晨勃及夜间勃起,勃起硬度可,同房时间短≤1min,甚则一触即射,同房时易精神紧张,并伴心烦,易汗出,口干,寐差,大便干,小便正常,舌质淡,苔薄白,脉细重按无力。有手淫史。前列腺液镜检:卵磷脂小体:(+++),WBC:0-5;血浆性六项(-);生殖器B超未见明显异常。西医诊断:早泄。中医诊断:早泄。秦国政教授认为此乃心神浮越,心肾不交之证,治以安神定志,滋养心肾。处方:桂枝10 g,白芍10 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,芡实15 g,莲子15 g,知母10 g,麦冬15 g,五味子10 g,炙远志10 g,浮小麦30 g,茯神30 g,炒鸡内金30 g,刺猬皮10 g,白芷30 g,公丁香10 g,玉竹10 g,炙甘草5 g,炒麦芽30 g。七剂,水煎服,饭后温服,1天1剂,3次/d。并嘱患者同房时要放松心情,要引导配偶积极配合。
二诊:2015年10月23日,服上方7剂,情绪紧张缓解,夜寤渐安,同房时间较前延长2-3min,仍有口干,大便干,小便正常,舌质淡,苔薄白,脉渐有力。继以前方,加天花粉20 g,生大黄3 g。
三诊:2015年10月30日,服二诊方7剂,心情有愉快感,寐可,口不干,大便日1行,小便正常,同房时间可维持3min以上,自诉状态较前明显好转,舌质淡,苔薄白。继以前方,去天花粉,加山药10 g,14剂,以善其后。
按:早泄是男子在性交时阴茎刚插入阴道或尚未进入阴道即泄精,以至不能完成正常性交过程。其辨证要点在于性交时过早射精,如《沈氏尊生方》所说:“未交即泄,或交即泄。”秦国政教授认为心虚神浮可致精关失固而遗泄[3]。故在治疗早泄此等疾病时,主张应以安神定志、滋养心肾为主,辅以收敛固摄之品。是以本案用桂枝龙骨牡蛎汤加味使其安神定志,交通心肾,再加入牡蛎、鸡内金、刺猬皮等动物类药材取其止遗之功,效果显著。
方中牡蛎、鸡内金、刺猬皮等动物类,古书有载:牡蛎,始载于《本经》。味咸,微寒。归肝、肾经。功效:平肝潜阳,软坚散结,收敛固涩。鸡内金,始载于《本经》。味甘、平。归脾、胃、小肠、膀胱经。具有运脾消食,固精止遗的功效。刺猬皮,始载于《本经》。味苦,平,归胃、大肠、肾经。具有收敛止血、固精缩尿之效。《随息居饮食谱》记载:“煅研服,治遗精。”此三种药物
皆具有收敛固摄之功,三药合用,兼顾脾肾,增强脾肾之固摄,补其先天后天之精,共奏固精之效。
  4 结语
秦国政教授在使用动物类药物时,认为动物类药物乃血肉有情之品,与人体功能相近,取其天人相应之意。因此,尊重自然规律,利用药物的本性去治疗疾病,充分发挥药物的功效,使得在人身上进一步发挥本质,提高治疗疾病的疗效。当然,这些动物类中药对于浩瀚如林的中药药材来说犹如九牛一毛,更多的有效的动物类药材需要我们进一步开发、采集及进行临床与实验研究,以便在临床上得到更广泛的应用。
参考文献:
[1]秦国政,张富刚,董保福.从疮疡论治慢性前列腺炎简论[J].中华中医药杂志,2009,24(12):1597-1601.
[2]秦国政.阳痿中医发病学和证候学规律新探-附717例流行病学调查分析[J].中华医药学报,1999,14(6):33-37.
[3]秦国政.论精室生理病理与证治[J].湖南中医药导报,1996,2(5):6-8.

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