名中医论治勃起功能障碍学术思想总结

摘要:本文总结徐福松教授论治勃起功能障碍方面的学术思想:1以整体观思想进行辨治,2 衷中参西,探究病机,3 重视滋阴的禾苗理论。
关键词:徐福松;勃起功能障碍;学术思想;中医中药
勃起功能障碍是指阴茎持续地或反复地不能达到或维持足够的勃起以进行满意的性生活,是十分常见的男科疾病,越来越受到专家、学者和社会的关注。中医文献早期称之为“阴痿”“筋痿”(《内经》),明代张景岳在《景岳全书》中开始用“阳痿”这一病名并沿用至今。
徐福松教授是著名中医男科学家,当代中医男科创始人和奠基人之一,主任医师、教授、博士生导师,孟河医派传人,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。徐师致力于中医临床科研教学50余年,理论上勤求古训,博采众长,精通中医经典,掌握现代医学进展动态;实践中精于辨证,理法方药自成系统,建立形成独具特色的中医男科学体系。笔者在多年的跟师抄方学习过程中,经过不断的总结与思考,颇有感悟,兹将徐师论治勃起功能障碍方面的学术思想整理如下。
  1 以整体观思想进行辨治
徐师将整体观作为一种指导思想贯穿于诊疗勃起功能障碍的全过程。中医学整体观认为人体是一个有机整体,其各部分之间是相互依存、相互联系、相互影响、相互制约的。对于局部病变,要考虑到局部与相关脏腑的联系,从整体活动中去分析和研究局部病变的实质;同时中医学整体观还认为人体与自然环境是相互关联、关系密切的一个整体。徐师认为:男子勃起功能障碍,看似“局部病变”,实与人体脏腑经络气血的盛衰有密切关系。阴茎勃起与五脏功能密切相关:肾主阴器之功能,肝司阴器之活动,心主神明以主宰玉茎之勃起,肺朝百脉输精以养外肾,脾主运化摄纳以养先天,五脏功能正常,勃起功能才得以维持。
若五脏功能失调均可导致不同程度的勃起功能障碍,如抑郁易伤肝、惊恐易伤肾,而抑郁和惊恐等情志因素可导致勃起功能下降,徐师认为,情志内伤相当于心理性因素,如夫妻感情不和,不良性教育,创伤性性经历以及工作生活压力过大等不良情绪均可引起本病;又如饮食不节或外伤手术等伤脾、伤肝、伤及局部络脉,导致痰湿、湿热、瘀血等实邪内阻,宗筋失于充养诱发本病;再如久病后气血俱亏,肾精亏耗,脏腑虚损,宗筋失养而不用。自明张介宾“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷”之说以来,临床医家多从肾阳虚论治阳痿。徐师认为,现代人阴虚体质更加明显,提出滋阴法治疗阳痿的“禾苗学说”新理念,其依据有自然界阴亏、生活方式阴亏、心因性阴亏、医源性阴亏、药源性阴亏等,证之临床,阳痿“阴虚者十有八九,阳虚者仅一二耳”。
按照整体观思想,徐师辨治本病多分以下证型:阴虚火旺型方选二地鳖甲煎,命门火衰型方选还少丹加减,肝郁气滞型方选沈氏达郁汤,湿热下注型方选柴胡胜湿汤加减,心脾两虚者型方选归脾汤,恐惧伤肾型方选桂枝龙骨牡蛎汤加减,血脉瘀滞型方选活血散瘀汤加减,痰浊阻窍型常用温胆汤加减。但徐师强调:随着社会的发展,人类生活方式和环境的变化,疾病谱也在不断变化。现代临床实践中,阳痿患者很少系单一病因所致,往往是多种病理因素交互作用,多个脏腑功能失调,病理虚实夹杂,必须以中医整体观思想指导辨治,才能收到较好临床疗效。
  2 衷中参西,探究病机
徐师认为阳痿的发生与肝肾心脾四脏功能失调和气血经络失和有密切关系,具体而言有以下几种病机:患者所愿不遂,忧思郁怒,肝气郁结,宗筋所聚无能,遂致阳痿;胆气素虚,惊恐伤肾,肾气逆乱,阴痿无用;湿热、瘀血、痰湿、寒邪等实邪内结,阻滞宗筋,宗筋失养而不用;阴虚火旺,阴精耗损,或肾阳不足,命门火衰,或心脾两虚,中气不足,均可导致宗筋失养,阳道不振,终致阳痿。徐师指出阳痿的基本病机为肝郁气滞,实邪内阻,宗筋失于充养而不用;或脏腑虚损,精血不足,宗筋失养。
徐师指出,阴茎的勃起是由神经、内分泌、阴茎海绵体及心理等因素密切协同参与的一种复杂的血管运动,其中任何一方面的异常均会导致勃起功能障碍。根据病因可将勃起功能障碍分为三类:器质性勃起功能障碍、心理性勃起功能障碍及混合性勃起功能障碍,临床常见的器质性勃起功能障碍有内分泌性、动脉性、静脉性、神经性等因素导致。既往人们多认为勃起功能障碍主要由心理因素引起,近年随着西医学对各种类型的勃起功能障碍病因研究的深入,发现器质性病变所占比例逐年上升。
因此,徐师强调,必须详细了解患者的性生活史:包括起病情况、病程、进展及严重程度、夜间或晨间勃起状况、自我刺激及视听觉性刺激诱导后有无勃起、勃起硬度及勃起维持时间、射精是否存在异常、有无性高潮等;了解患者的既往疾病史:包括心血管疾病、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍等全身性疾病,多发性硬化症等神经系统疾病,抑郁、焦虑等精神类疾病,甲状腺功能异常,性腺功能低下等内分泌系统疾病;了解患者的手术和创伤史;了解患者的服用药物史等等。要充分利用现代医学的理化检查手段,如血尿常规、血糖、肝肾功能、血脂、甲状腺功能测定、性激素检测、NPT(夜间阴茎勃起试验)、CDU(彩色双功能超声)、ICI(阴茎海绵体血管活性药物注射)、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影等,以明确患者的发病原因或机制。
  3 重视滋阴的禾苗理论
徐师以传统中医的“取类比象”思维方法来认识勃起功能的生理。肾藏精,寓元阴元阳。肾精又称“肾阴”,或称“元阴”、“真阴”。肾阴,对各脏腑器官起滋润、濡养作用,是推动人体生殖、生长发育,构成人体精血形质,维持生命活动的物质基础。肾阳,鼓动、兴奋、蒸腾化气,是温暖机体腠理肌肤、推动五脏气化机能,保持生命活动的原动力。肾中精气是元气的主要生成来源,肾精充足,则肾气旺;肾精不足,则肾气随之衰。肾中所藏精气是男性生殖和性活动的物质基础。肾精发挥作用,与肾气分不开,只有肾阴、肾阳调和平衡,协同作用才能维持正常的性功能,反之,肾中阴精亏虚或肾中气阳不足,均可导致性功能失常,而出现勃起功能障碍。
《内经》将阴茎称之为“宗筋”,中医经络学说认为:足厥阴之脉过“阴器”,足厥阴、足少阴经筋均“结于阴器”。足厥阴系肝所主,肝五行属木,以“天人相应”的中医整体观提出著名的“禾苗理论”:禾苗得水则挺直强劲,阳光曝晒则萎弱干枯。而勃起功能障碍犹如缺水之禾苗,萎而不振,若以雨水滋润,则可重新挺立,若复以阳光曝晒,则萎情更重,甚至干枯。阴茎勃起功能反映了人体阴精的盛衰,说明肾精是性功能的基础,肾气的兴奋鼓动和温煦推动作用,是性功能正常的必备条件。
徐师认为:肾中阴精与气阳虽然均与勃起功能障碍的发病密切相关,推究疾病本质,肾中阴精的盛衰实为最主要的因素。所以临床治疗勃起功能障碍应重在滋阴,不可滥用壮阳。
徐师多年的临床实践体会到:当代阳痿患者以阴虚为主,当今全球气候变暖,环境污染,人口的增多,水源枯竭,水份蒸发加快,此自然界“阴亏”之一;太平盛世,生活方式的改变,社交活动的增多,性事过频,夜生活过多,膏梁厚味,辛辣炙煿,此生活方式“阴亏”之二;社会变革,竞争激烈,工作压力加大,人际关系家庭关系的紧张,此心因性“阴亏”之三;温肾壮阳药充斥市场,医患滥用成风,此医源性、药源性“阴亏”之四。综上所述,现代人阴虚体质更加明显,阴虚火旺较之以往任何时候都严重,并最终导致勃起功能障碍的发生。
滋阴学说是在《内经》“阴阳学说”和“虚者补之、损者益之”的理论基础之上发展起来的。张仲景在《伤寒论》中创立“急下存阴”、“釜底抽薪”等疗法,作了初步的发挥;金元时刘完素力斥滥用温补、倡用寒凉;朱丹溪承其余绪,提出“阳常有余,阴常不足”和“相火论”丰富发展了滋阴学说的理论;此外,李东垣论“养脾阴”,张介宾、赵养葵论“命门”、“真阴不足”,李中梓论“乙癸同源、肝肾同治”,叶天士论“养胃阴”,对滋阴学说的理论作出了有益的补充。清·韩善徵所著的《阳痿论》,是最早的阳痿专著,认为阳痿“因于阳虚者少,因于阴虚者多”,“真阳伤者固有,而真阴伤者实多。何得谓阳痿是真火衰乎?”。徐师学术上推崇著名医家韩善征,提出“阴虚致痿”的学术思想,认为滋补肾阴是勃起功能障礙的治疗大法,并创制临床疗效卓著的验方“二地鳖甲煎”。

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