紫石英的功效与作用,紫石英治疗心悸病的临床经验

紫石英首载于《本经》,其性辛温,味甘,归心、肺、肾经,有镇心安神、温肺平喘、温肾助阳之功。历代医家多用其治疗女子宫寒不孕,肺虚寒咳等证。在治疗心悸病方面前贤医家应用相对较少,罗老根据《别录》所载紫石英有“补心气不足,定惊悸,安魂魄”之用、《本草再新》有“定心定神”之说以及《本草便读》认为紫石英有“温营血而润养,可通奇脉”等功效,临床中辨证论治用于治疗气阴两虚、阳虚水泛、气血亏虚之心悸病,疗效显著。

摘要:结合病案分析介绍罗铨教授应用紫石英治疗心悸病的临床经验。

关键词:名医经验;罗铨;心悸病;紫石英

`罗铨教授为全国第二、第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省名中医,从医50余载,学验俱丰。罗老擅长诊治心系疾病,临床遣方用药知常达变,在辨治心悸病时对紫石英的应用有独到之处。笔者有幸侍诊在侧,感悟颇深,现将病案举隅如下,以飨同道。

  案例1

王某某,女,69岁。因阵发性心慌、气短反复发作1年就诊。患者近年来阵发性心慌、气短反复发作,多次查心电图均无异常,服过“酒石酸美托洛尔片”及多种中成药等效果皆不明显。症见:阵发性心慌、气短,发作无规律,口干欲饮,失眠多梦,舌体瘦,舌质红少苔,脉细数。诊为心悸病气阴两虚证,治以益气养阴,安神定悸。处方:太子参30 g,麦冬15 g,五味子10 g,黄芪30 g,石斛 15 g,炙黄精15 g,玉竹15 g,炒酸枣仁20 g,琥珀末3 g(吞服),甘草10 g。3劑后复诊诉气短、口干改善,但心慌仍频作,舌脉同前。原方加紫石英15 g(先煎),再进3付。1周后复诊,诉心悸已减十之七八,余诸症明显好转,原方再进3剂巩固疗效,随访3月,心悸未再复发。

按:本病案为气阴两虚之心悸病,罗老在益气养阴方中佐以紫石英,意在取其紫石英之温性,使阴得阳升,以阳中求阴,从而增强养阴药之功效,加之紫石英还有定悸安神,通经脉之作用,在此用之一举两得,确有显效。

  案例2

侯某某,男,86岁。因心慌、气短10 a,加重伴双下肢水肿1周来诊。患者既往有高血压病史20余年,慢性心力衰竭病史10年。长期服用“贝那普利片、螺内酯片、琥珀酸美托洛尔缓释片”等药物,病情能基本稳定。1周前因劳累出现心慌气短加重,伴双下肢水肿,在当地诊所就诊服用“呋噻米片”后双下肢水肿减轻,但心慌气短无明显改善。刻下:心慌气短,遇劳则剧,形寒肢冷,食少纳呆,不能平卧,下肢水肿,小便短少,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细。诊断为阳虚水泛之心悸病,治以温阳利水,益气定悸。处方:制附子30 g(开水先煎2小时),生晒参15 g(另煎兑服),黄芪30 g,炒白术15 g,茯苓15 g,桂枝15 g,紫石英15 g(先煎),益母草30 g,泽兰15 g,车前子15 g(包煎),五加皮15 g,丹参15 g,葶苈子15 g,炒枳实10 g,甘草5 g。内服3剂,1周后复诊自诉服药后心慌气短明显减轻,小便量明显增多,畏寒改善,双下肢水肿基本消退,舌边齿痕明显改善。续服3剂以增疗效。

按:紫石英有温肾助阳之功,罗老在治疗阳虚水泛型心悸病时,用紫石英与附子、桂枝相伍,意在增强附子、桂枝的温阳之力,同时还取其安神定悸之功,达到了标本兼治的目的。

  案例3

周某,女,20岁。因心慌反复发作8年就诊。患者既往有心肌炎病史8年,心慌反复发作,一周前动态心电图示:1、窦性心律,HR:82次/分;2、频发室性早搏(8026次/24h),呈二联律、三联律、四联律。3、部分导联T波改变。长期服用“盐酸美西律片”效不显。刻下:心慌阵作,遇劳加剧,面色苍白,神疲声怯,口干不欲饮,多梦易醒,纳食不馨,月经量多,舌质淡有齿痕,苔薄白,脉沉细结代,诊断为心悸病气血亏虚证,治以益气养血,复脉定悸。处方:炙甘草30 g,阿胶12 g(烊化兑服),桂枝15 g,小枣10 g,生姜3片,生地15 g,太子参30 g,麦冬15 g,五味子10 g,紫石英15 g(先煎),琥珀末3 g(吞服),炒酸枣仁20 g。因患者居于外地交通不便,嘱服完3付后如自觉效佳可按方在当地继续抓药。1月后患者来复诊,诉服完12剂后在当地医院复查动态心电图,室性早搏已降至2406次/24h,心慌症状减半,效不更方,继服5剂,随访三月心慌无复发。

按:罗老治疗气血亏虚而致的心悸病时,常在炙甘草汤中佐以紫石英,使紫石英与桂枝相合,一则增强温阳通脉之力,二则监制补血滋阴药之滋腻,使气血易于流通,脉始复常。

来源:云南中医中药杂志

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