云南四大名医吴佩衡治疗妇科疾病的临床医案

摘要:吴佩衡是云南四大名医之一,毕生心血奉献于中医事业,一生治病救人无数。他对仲景《伤寒杂病论》有深入的研究和造诣,深得仲景医理、方术要旨,崇尚经方,善用峻药,收效显著。本文通过列举其治疗妇科的三则案例,介绍其治疗妇科疾病的经验,以此说明吴佩衡临床运用六经辨证诊疗的特点。

  引言

六经辨证是张仲景为伤寒病而确立的行之有效的辨证方法[1]。“辨证是方法,论治是目的。从科学意义上说,任何方法都是根据其作用客体的性质特点而建立的,辨证方法也不例外”[2]。仲景创造性地把外感热病错综复杂的症候及其变化加以总结,辨证示六经,形成了完整而系统的辨证论治体系。吴佩衡先生是云南四大名医之一,对《伤寒论》研究颇深,临床诊疗时常常感叹仲景经方的精妙,并将其灵活变通,应用于各科疾病的治疗。吴老治疗妇科疾病时,亦常运用六经辨证,效果多良好。现将几则验案介绍如下。

麻黄

  1 麻黄附子细辛汤治疗乳痈

尹某,女,25岁,昆明人。1969年春,产后六日,因右侧乳房患“急性乳腺炎”赴某医院就诊,经过青霉素等针药治疗,病情未减,于是改为中医外科诊治,认为本病系热毒所致,当立刻给予清热解毒之剂,清热消肿软膏外敷,然而连用五剂,诊治十余日,寒热仍然不退,右侧乳房红肿疼痛反而加剧,遂邀请吴老前去诊视。患者恶寒发热,早晨体温37.4°C,午后则升高至39°C,头痛并全身酸痛,右侧乳房红肿灼热而硬,痛连腋下,乳汁不通,呻吟不止,不思饮食,夜不能寐,精神疲惫,欲寐无神,脉沉细而紧,舌质淡而青,苔白而厚腻,方用麻黄附子细辛汤加味,药用附片30g,麻黄9g,细辛5g,桂枝15g,川芎9g,通草6g,王不留行9g,炙香附9g,生姜15g,甘草6g,次日复诊,昨日连服上方二次,温覆而卧,数刻后则遍身漐漐汗出,入夜能安静熟寐,今晨已热退身凉,顿觉全身舒缓,头身疼痛已愈,右侧乳房红肿热痛减去其半,稍进稀粥与牛奶,痛苦呻吟之状已减,脉已不紧,沉细和缓,舌质青色已退而转淡红,苔薄白,根部尚腻,此乃证虽见效,然余邪未尽,气血未充,继以扶阳温化之法治之,方用茯苓桂枝汤加味,药用茯苓15g,桂枝15g,川芎9g,通草6g,细辛3g,炙香附9g,薏苡仁15g,附片45g,生姜15g,连服二剂,右侧乳房红肿硬结全部消散,乳汁已通,眠食转佳,唯气血尚虚,以黄芪建中汤调理善后,连服四剂,诸证获愈,半月后,乳汁渐多,又能照常哺乳[3]。

按:麻黄附子细辛汤为仲景《伤寒论·少阴篇》第301条,原文为:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以辛润之。麻黄之甘,以解少阴之寒;细辛、附子之辛,以温少阴之经。因此本方主治少阴本虚,外感寒邪引起的太阳少阴两感证[4]。方中麻黄辛温以外散风寒、宣肺开窍解太阳之表邪;附子辛甘大热以峻补肾阳,补命门之火而温阳散寒,既固护阳气防麻黄发汗太过,又可助麻黄鼓邪外出;细辛辛散温通走窜以通达内外,外可温散经络之间的寒邪,内可温散脏腑之间的寒邪,在方中一助麻黄疏散外邪以解表邪,二助附子温补固阳而防阳脱,三药合用,补散兼施,共奏温阳解表之功[5]。此系产后气血俱虚,感受风寒外邪,致使经脉受阻,气血凝滞,后又误服清热苦寒之剂,伤正而益邪,遂致乳痈加剧。法当扶正祛邪,温经散寒,活络通乳。抓住“少阴本病,外感寒邪”这一病机,根据异病同治的基本思路,吴老用麻黄附子细辛汤治疗,证机相合,故能收效显著。

  2 白通汤治疗乳痈

谢某,女,24岁,江苏人,住昆明市光华街,产后六、七日,因夜间起坐哺乳而受寒,次日即感不适,恶寒、发热、头身疼痛,左乳房局部硬结,肿胀疼痛,患者当即赴省级某医院诊治,服银翘散、荆防败毒散等方加减数剂,发热已退,仍有恶寒,左乳房硬结红肿不散,反见增大,疼痛加剧,一周后,创口溃破,流出少许黄色脓液及清淡血水,经西医外科引流消炎治疗,半月后破口逐渐闭合,但乳房肿块未消散,仍红肿疼痛,乳汁不通,眠食不佳,每日午后低热,懔懔恶寒,历时一月未愈,1963年某日延余诊视,病如前述,但见患者面色[XC白光.TIF]白,精神疲惫,脉沉细而弱,舌质含青色,苔白厚腻,此乃寒邪失于宣散,郁闭阻滞经脉血络,迁延未愈,血气耗伤,正气内虚,无力抗邪外出,局部虽成破口而脓根未除尽,创口虽敛而痈患未能全部消除,此即所谓养痈而遗患也,法当温通里阳,排脓消肿,散结通乳,方用白通汤加味,药物为附片150g,干姜15g,川芎10g,当归15g,桔梗10g,皂刺9g,赤芍10g,通草6g,细辛5g,白术12g,葱白3茎,服二剂后,恶寒、低热已解,体温退至正常,左乳房红肿硬结渐消,唯乳头右下方复觉灼热、刺痛,局部发红,稍见突起,此系得阳药温运,气血渐复,血脉疏通,正气抗邪,已有托脓外出之势。脉沉细而较前和缓有力,舌质青色已退,舌心尚有腻苔,继以上方加香附9克,连服二剂。腐败之血肉,已化脓成熟,局部皮肤透亮发红,服三剂后,脓包自行溃破,流出黄色脓液半盅多,疼痛顿减,红肿消退,再以温经扶阳调补气血之四逆当归补血汤加白术、杭芍、桂枝、川芎等连进四剂,脓尽肿消,创口愈合,病告痊愈[6]。

按:白通汤出自《伤寒论》第314条,原文为:“少阴病,下利,白通汤主之。”《内经》曰:肾苦燥,急食辛以润之。葱白之辛,以通阳气;姜附之辛,以散阴寒。本方仲景用来主治少阴病下利厥逆,脉微头痛。吴老认为附子温肾散寒扶阳,干姜辛热,助附子温阳祛寒,葱白宣通上下阳气,攻逐阴寒,三药合用,阳气复,寒凝散,少阴阴盛格阳之戴阳危象可解。

  3 回陽饮加人参治疗经行血崩

杨某,女,41岁,住昆明市正义南路教子巷,1953年秋,适值月经来潮,因抬重物用力过猛,骤然下血如崩,先后经二医诊治,皆云血热妄行,服用清热、凉血、止血之剂,血未能止,迁延十余日,以致卧病不起,延余诊治,患者面色蜡黄,精神疲倦,气短而懒言,不思饮食,手足不温,经血仍淋漓不断,时而如潮涌出,皆清淡血水兼夹紫黑血块,腰及小腹酸胀坠痛,舌质淡,苔薄白少津,脉沉涩,此为阳气内虚,冲任不守,气不纳血,血海不固,致成崩漏之证,方用回阳饮加人参扶阳固气,药用附片120g,吉林红参9g,炮黑姜9g,上肉桂9g(研末,泡水兑入),甘草9g,服二剂后,流血减少其半,血色淡红,瘀块减少,呼吸已转平和,四肢回温,饮食稍增,能进藕粉少许,照原方加炒艾15g,阿胶24g(烊化分次兑服),炒白术9g,侧柏碳9g,连服三剂后,流血大减,仅为少量淡红血水,精神饮食增加,面色已转润泽,舌质显红润,苔薄白,脉缓弱,已能起床,阳气回复,气血渐充,欲求巩固,仍需与甘温之剂调补之,以四逆当归补血汤加味气血双补,药用附片90g,黄芪60g,当归30g,干姜15g,上肉桂12g(研末,泡水兑入),炒艾15g,阿胶12g(烊化分次兑服),甘草9g,连服五剂,流血全止,精神、饮食基本恢复,颜面唇舌已转红润,脉象和缓,已能下床活动,唯气血未足,阳神尚虚,走动稍感头昏、腿软,继服四逆当归补血汤加肉桂、砂仁,服二十余剂,气血恢复,诸证获愈,恢复健康[7]。

按:回阳饮为吴佩衡先生所创,为四逆汤加肉桂而成。四逆汤为《伤寒论》中回阳救逆主方,加肉桂,不仅增强温阳之力,更有引火归元的收效。郑钦安曾说:“四逆汤一方,乃回阳之主方也。考古人云:热不过附子,可知附子是一团烈火也。凡人一身全赖一团真火,真火欲绝,故病见纯阴。仲景深通造化之微,知附子之力能补先天欲绝之火种,用之以为君,又虑群阴阻塞,不能直人根蒂,故佐以干姜之辛温而散,以为前驱。荡尽阴邪,迎阳归舍,火种复兴,而性命立复,故曰回阳,阳气即回,若无土覆之,光焰易熄,虽生不永,故继以甘草之甘,以缓其正气,缓者即伏之意也,真火伏藏,命根永固,又得重生也。[8]”吴老认为《伤寒论》六经,四逆汤可用于四经:太阳证用之以温经,太阴证用之以除寒湿,少阴证用之以救元阳,厥阴证用之以回厥逆。因此吴老临床凡见阳虚阴寒为病者,均投以此方,并主张用之不早,则恐追之不及。

  4 体会

吴老曾说:“识病之要在于识证,识证之要在于明辨阴阳,唯有辨证确凿,方能对证下药,得心应手。”吴老运用麻黄附子细辛汤、白通汤和回阳饮治疗乳痈、经行血崩時,虽然三则病案的病症各不相同,或因外感、或因劳累,但病机最终均演变为阳气内虚、不能温化,选用麻黄附子细辛汤温经散寒、白通汤破阴回阳、回阳饮回阳救逆是对证下药的体现,故能药到病除,效果明显。由此可见,吴老临证以“常”达“变”,认为六经辨证不仅适用于伤寒,而且对一切疾病均有普遍的指导意义。他善于用六经辨证的准则,掌握疾病发生发展的变化规律,明辨阴阳,分清虚实寒热,准确深刻地把握疾病的本质,这也是吴老在临床诊疗时能收到良好的治疗效果的根本所在。

参考文献:

[1]姜元安,张清苓,李致重.伤寒病与六经辨证[J].北京中医药大学学报.2000,1,23(1).5-8.

[2]张清苓.论《金匮要略》基本学术思想及辨病与辨证[J].北京中医药大学学报,1998,21(4):7-10.

[3][6][7]吴佩衡.吴佩衡医案[M].北京:人民军医出版社,2009,5,79、80、72.

[4]马妍,张连城.麻黄附子细辛汤活用三则[J].长春中医药大学学报.2012,6,28(3),450-451.

[5]王亚娟,石珺.马淑然教授运用麻黄附子细辛汤治疗妇科疾病验案举隅[J].环球中医药.2013,12,6(12).

[8]郑钦安.医学三书[M].山西:山西科学技术出版社,2007:50.

文章来源:云南中医中药杂志

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