中医经方在荨麻疹治疗上的应用

摘要:《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》之杂病部分,也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。本文整理了《金匮要略》中大青龙汤桂枝汤升麻鳖甲汤、葛根汤、黄芪桂枝五物汤、半夏泻心汤6首用于治疗荨麻疹的方药,总结如下。

半夏泻心汤

荨麻疹,中医称之为“瘾疹”,是临床上常见的皮肤病,有15%~20%的人一生中至少发生过1次荨麻疹。该病瘙痒剧烈,且反复发作,缠绵难愈,令患者苦不堪言。现将近年来《金匮要略》中经方治疗荨麻疹的方药加以整理归纳,以冀对临床荨麻疹的诊治工作提供帮助。

  1 大青龙汤清热散寒

大青龙汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之”。宋·陈言《三阴极一病证方论·隐疹证治》曰:“世医论瘾疹,……内则察其脏腑虚实,外则分其寒暑风湿,随证调之,无不愈”。大青龙汤方药组成为麻黄、桂枝、甘草杏仁生姜、大枣、石膏,诸药配伍,共奏散寒化饮、清热除烦之效。此方用于治疗外感寒邪,汗出不畅,水湿溢于肌肤之证。茅国荣[1]认为本病初起为外感风寒,郁抑肌表,继而营卫不和,郁而发热,皮疹表现为瘙痒性水肿性赤白风团。故临床应用大青龙汤治疗64例寒冷性荨麻疹患者,症见面颈部、四肢等处泛发淡红色风团,搔痒剧烈,舌淡苔薄白,脉浮紧,冰块试验阳性。方以清热散寒,发汗解表之大青龙汤,效果喜人,总有效率为92.11%。

  2 桂枝汤调和营卫

桂枝汤始见于《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》曰:“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆,攻表宜桂枝汤”。正如徐忠可所说:“桂枝汤,外证得之,为解肌和卫;内证得之,为化气和阴阳”[2]。此方组成为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣,虽方药简明精炼,但临床治疗虚寒下利兼有表证者疗效显著。由此可见,五味药物相辅相成,共达调和营卫之效。王康生等[3]认为本病多因机体阴阳失调,营卫失和,卫外不固复感风邪而诱发,风与寒合而为之风寒,风与热合而为之风热,风寒与风热之邪郁于肌腠之间。故临床应用桂枝汤治疗荨麻疹,以达调营和卫、祛风止痒之效。于广莹等[4]在临床治疗中以此方为基础,根据荨麻疹疹色、加重原因、舌脉等的不同进行加减用药,如疹色白、遇寒加重者加防风浮萍、地肤子等,若疹色红、舌红者加丹皮、赤芍、栀子,如此辨证施治,收效颇佳。

  3 升麻鳖甲汤凉血散瘀

升麻鳖甲汤出自于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之”。此方原多用于治疗阳毒的证治,现凡热毒壅盛于内、瘀血凝塞脉络者均可用之。方中升麻、甘草清热解毒,鳖甲、当归滋阴活血,蜀椒、雄黄辛散解毒,诸药合用,可达清热凉血,解毒散瘀之功。包祖晓[5]用该方治疗风热搏结,郁于血分之荨麻疹。此类患者周身可见蚕豆至手掌大小风团疹,疹色鲜红,满布抓痕,自觉奇痒难忍,伴口渴咽痛,少汗,便秘,小便短赤,心烦少寐,舌红紫、苔薄黄,脉浮数。治以祛风透热,凉血散瘀,方以升麻鳖甲汤加减煎汤口服效捷。

  4 葛根汤解表散寒

葛根汤见于《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》云:“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之”。外感六淫之气可促使禀赋不耐之人发生荨麻疹,但内生六淫比外感六淫引起荨麻疹的机会更多,其中尤以风、寒、湿三邪最为常见。葛根汤证是风寒表实证,方药组成实为桂枝汤加葛根、麻黄,桂枝汤功效调和营卫,葛根解肌发表、麻黄发汗散寒,诸药调和解表散寒。王秀荣[6]运用葛根汤治疗荨麻疹51例,患者表现为周身泛发大小不等的淡红色风疹块,时出时没,脉浮大,舌淡胖,边有齿痕,苔白腻。辨证当属气虚营弱,腠理疏松,风邪留滞而发病。故予葛根汤以益气养血,调和营卫,兼祛风邪。吴桂兰[7]应用此方治疗荨麻疹50例,患者胸背、四肢起风疹块,疹色淡,予葛根汤加味,同时嘱其禁食腥发之物,用药10 d后,45例患者均治愈。

  5 黄芪桂枝五物汤调营通脉

黄芪桂枝五物汤始于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。方中黄芪甘温益气,生姜助桂枝温阳通脉,芍药调营和血,大枣调和诸药,共奏调营、益气、通脉之效。临床上凡证属气虚血瘀,营卫不调者均可用之。仲亚平等[8]治疗39例慢性荨麻疹患者,临床表现为皮疹反复发作,迁延不愈,疹色淡红,瘙痒剧烈,日轻夜重,遇风加剧,舌质淡,苔薄白,脉细缓。治疗4个疗程(8周)后,患者症状明显缓解,总有效率为82.05%,此方具有安全性高,不良反应少等优点,故临床应用时更为安全有效。韩国昌[9]应用黄芪桂枝五物汤治愈顽固性荨麻疹3例,其共同点为受风遇冷则加重,此乃气血阴阳俱虚,营卫不和,卫外不固,复感风寒之邪而为病。治当调畅营卫、温通血脉,故予黄芪桂枝五物汤颇为奏效。

  6 半夏泻心汤和中降逆

半夏泻心汤出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》曰:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”。方中半夏降逆散结,干姜散寒止呕,黄芩黄连清降内热,人参、大枣、甘草补虚益气,诸药合用,调畅中焦,和中降逆。本方现多应用于急慢性肠炎、消化性溃疡、胆囊炎等病,但临床并不局限于此,凡见到脾失健运、胃气上逆之症状者均可应用,如用于治疗慢性荨麻疹,效果良好。杨岚[10]认为因脾胃虚弱而导致呕吐下利的状况在荨麻疹的发病过程中经常可以见到,患者表现为周身起皮疹,反复发作,昼消夜起,伴瘙痒剧烈,胸脘痞闷,恶心呕吐,便溏,舌质淡,苔白略腻,脉细。此为风寒束表、胃肠失和之证,应用半夏泻心汤对症治疗荨麻疹,有较好疗效。廖列辉等[11]治疗伴有幽门螺旋杆菌感染的慢性荨麻疹患者38例,症见皮肤起大小不一的鲜红或淡红色风团,瘙痒明显,部分可自行消退,伴有胃脘灼热疼痛,嘈杂泛酸,小便黄,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。证属脾胃湿热,中药予以半夏泻心汤,总有效率为73.7%。

  7 结语

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应[12]。中医多认为其发病机制为先天禀赋不足,外邪侵袭,不能固护肌表,遂发为本病。中医运用经典方剂治疗本病效果显著,故继续深入学习研究中医经典著作,把握中医学整体观念和辨证论治两大基本理论特点,将经方的用药组方灵活用于临床治疗中,具有重要意义。《金匮要略》作为传世经典之作,将脉、因、证、治合为一体,对许多疑难杂病的救治起到很好的指导作用。笔者通过对上述各位医家用《金匮要略》中经方治疗荨麻疹的归纳及浅析,获得如下心得。①审证求因,辨证施治。原文将脉象、病因、症状及治疗融会贯通,从总体论治,临床宜病证结合,抓住主证,方能治疗杂病。②注重情志的重要性。七情内伤,五志化火生风常可导致肝脾不和、脾胃虚弱,从而引发荨麻疹,因此应注重情志调畅。③灵活运用经典,拓展思路。通过对原文的学习,辨别疾病原因,抓住证候特点,根据原文方药证治的主旨,结合临床一方可治数病,一病可用多方,所谓“异病同治,同病异治”。④组方简明精炼。原文根据疾病主要证候,方药组成简明扼要,且针对性强,临床治疗应尽量以小方愈病。

参考文献:

[1]茅国荣.从溢饮论治寒冷性荨麻疹64例[J].江西中医药,2013,44(361):33-34.

[2]陈文华.桂枝汤治疗荨麻疹的疗效分析[J].中医中药,2007,45(19):92.

[3]王康生,李常兴.桂枝汤加减治疗慢性荨麻疹临床观察[J].西部中医药,2014,27(3):93-95.

[4]于广莹,耿振华.桂枝汤加减治疗荨麻疹46例[J].实用中医药杂志,2012,28(12):1007.

[5]包祖晓.升麻鳖甲汤治验3则[J].新中医,2001,33(11):61-62.

[6]王秀荣.葛根汤治疗荨麻疹51例[J].中医研究,2002,15(6):37.

[7]吴桂兰.中西医结合治疗荨麻疹50例临床观察[J].内蒙古中医药,2009,23(65):40.

[8]仲亚平,闵仲生,王雪松,等.黄芪桂枝五物汤加减治疗慢性荨麻疹39例[J].河南中医,2013,33(10):1632-1633.

[9]韩国昌.黄芪桂枝五物汤加味治愈顽固性荨麻疹三则[J].天津中医,1998,15(5):234.

[10]杨岚.半夏泻心汤加减治疗荨麻疹的体会[J].北京中医,2007,26(8):529.

[11]廖列辉,罗家胜,梁海莹,等.中西药结合治疗伴幽门螺旋杆菌感染的慢性荨麻疹38例疗效观察[J].新中医,2010,42(12):42-44.

[12]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2009:742.

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