天雄散方解,天雄散临床运用

【方剂组成】天雄10克(炮),白术24克,桂枝18克,龙骨10克。

【用法】上四昧,杵为散,酒服2克,日二服,不知稍增之。

按:此有方无证,可能是宋人所附。据药物分析,当治失精头眩气上冲小便不利而陷于阴虚寒证者。

【解说】天雄散有方无证,后世对此多有补充,《千金要方》谓治五劳七伤;《外台秘要》谓治男子失精;《方后考》云:“此为补阳摄阴之方,治男子失精,腰膝冷痛”。又本方列于桂枝加龙骨牡蛎汤之后,以方测证,可知本方当治男子失精、虚劳之疾无疑。其实,天雄散证在本篇第十二条中已列,本条当分两段:“夫失精家”四字是总冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”为第一段,是阳虚寒极的天雄散证;以下为第二段,是阴虚阳越的桂枝加龙骨牡蛎汤证。由于阳虚寒盛,故用与附子同类的天雄温补肾阳,桂枝温补心阳,白术温补脾阳,上中下阳气得温,寒邪尽退,精关得固。用龙骨者,以加强本方收敛摄精之功。本方用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效。
       【天雄散临床运用】
一、遗精
龚子夫医案:李某,男,32岁,已婚,干部。1989年12月7日初诊。患者因房劳,反复遗精已2年余。近因出差过劳,病情加重。睡后无梦而遗,每周3~4次,严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头昏乏力,腰酸膝软,形寒肢冷,腰及小腹、前阴不温,尿频尿清,舌质淡胖嫩,有齿痕,苔白滑,脉沉细弱,尺脉尤甚。此为肾阳虚损,精关不固。治宜温肾益气,涩精止遗。以天雄散加味:附片10g(先煎),白术15g,肉桂6g(后下),煅龙骨15g,补骨脂10g,覆盆子10g,淫羊藿10g,芡实20g。日1剂,水煎服。
服药10剂后,遗精基本控制,每周仍有1~2次,头昏乏力,形寒消失,但仍觉小腹冷,前阴不温。服药见效,继服7剂,病已痊愈,舌质淡胖嫩已转正常,脉沉细见起,尺仍弱。原方进7剂,以资巩固,后随访未见复发。(江西中医药1993;<3>:11)
按语:(原按)龚老认为,遗精以肾为根,首责肾阳,阳乃生命所系,阳气虚衰,命门火微,精关不固,而致遗泄。治遵《医宗必读》:“独因肾病而遗者,治其肾。”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主,以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩,白术除湿益气,配肉桂和中健脾,补下焦阳虚,吴萸温肝资肾,诸药合用,力专温肾益气,涩精止遗。
二、阳痿
龚子夫医案:熊某,男,42岁,已婚,工人。1989年11月26日初诊。患者结婚10余年,性生活较频。从78年起每年有‘2~4次滑精。近2年因工作紧张、劳累,渐感体力不支,常有头身疲倦,腰膝酸软,怯寒腰冷,小腹不温,阴头寒。半年来性功能差,最近阴茎举而不坚,致使不能交合。食纳尚可,大便溏,小便频,舌质淡嫩,苔白,脉沉细弱,右尺尤甚。此为肾精亏耗,命门火衰,治宜温补下元,振阳起痿,以天雄散加味:附片10g(先煎),自术15g,肉桂6g(后下),生龙骨15g,补骨脂15g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,枸杞子15g。日1剂,水煎服。
服药7剂后,阴茎坚,能交合,但时间短,怯寒腰冷,小腹不温,前阴寒有好转,继前方,再进10剂。药后诸症平复,为巩固疗效,继服5剂。后随访未见复发。(江西中医药1993;(3>:11)
按语:(原按)龚老认为,因肾亏而痿者,只须温肾补火,并注重肾为水火之脏,体阴用阳之特点,用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳,阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳,补骨脂、白术补先后天之阳,枸杞子补肾益精,旨在阴中求阳,诸药合用,力专补肾、壮阳、起痿。
三、男子不育
吕长青医案:李某,男,26岁,1983年3月12日就诊。患者婚后4年未育,精液常规检查:精子计数2500万/ml,活动力为40%,外生殖器检查未见异常,性生活正常。伴头晕耳鸣,神疲肢倦,舌淡苔薄白,脉沉细无力。经服天雄丸,每次1丸,日3次,两个疗程后复查,精液各项指标恢复正常,不久其妻怀孕,后产一男婴。
按语:由散改丸,作用温和而持久。现代药理研究证明,本方可增强睾丸的生精功能,提高精子活力,使精子不液化或液化不良得到改善。
四、劳淋(前列腺炎)
龚子夫医案:周某,男,45岁,已婚,工人。1989年10月21日初诊。患者腰酸膝软,尿频,尿后白浊,已2年余。经泌尿外科前列腺检查:卵磷脂小体(卅),白细胞O~3/r_IP。直肠指诊,前列腺较饱满,稍有压痛。诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊见:腰膝酸软,神疲乏力,形寒肢冷,性欲差,小腹、会阴部胀痛,尿频尿急,尿后余沥,时在尿道口滴出粘液,大便溏,舌质淡嫩,苔白润,脉沉细弱。此为肾阳虚损,气化不利。治宜温肾、壮阳、固精。以天雄散加味:附片10g(先煎),白术15g,肉桂6g(后下),生龙骨15g,山萸肉15g,五倍子10g,补骨脂10g,菟丝子15g。日1剂,水煎服。
服药7剂后,尿后余沥,尿道口粘液已除,腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转。服药已效,继原方加吴萸3g,温冲任以助阳,进7剂,以资巩固。后以中成药肾气丸调理。1年后随访未见复发。(江西中医药1993;(3):11~12)
按语:(原按)龚老认为,本病始于正虚受邪,日久不愈,正气难复。遵治病求本的原则,注意虚实夹杂。天雄散治肾阳亏虚,以五倍子、茯苓,合龙骨为古方玉锁丹治白浊,极有神效。益加山萸肉、补骨脂、菟丝子壮阳秘精,诸药合用温肾、壮阳、固精。
五、头痛
程祖培医案:刘某某,男,42岁,汽车司机。主诉:头痛已1年多,时轻时重,最近头痛增剧,痛时觉头部空虚不能动,动则痛甚,并影响吃饭睡眠。大便时溏,小便多。曾经西医检查诊为神经性头痛,治疗无效,转中医治疗,服药时疼痛稍减,停药即痛。特由韶关来穗求医。初诊:舌质淡红,苔薄白而润,脉沉弦细,重按无力,诊为血虚头痛,用加味八珍汤治疗。服药3剂,症状未减,并有遗精,自诉过去亦常遗精,约三四天1次,时有腰痛,夜尿多。后诊为肾虚头痛,改用天雄散治疗。炮附子18克,白术24克,桂枝18克,龙骨18克。煎水至八分,与米酒30’克同服。3剂。复诊:头痛大减,喜甚,继服药24剂,头痛消失。(广东医学·祖国医学版1964;(6):40)
按语:头痛年余,大便溏,小便多,并伴遗精、腰痛,此属肾阳虚衰,髓海空虚之证。故用天雄散补阳摄精,精盛髓充,头痛自愈。

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