附子粳米汤方歌方解,附子粳米汤医案

【方剂组成】炮附子5克,粳米15克,半夏12克,炙甘草3克,大枣4枚。

【用法】水煎米熟汤成,去滓,温服。

【方歌】腹中切痛作雷鸣,胸胁皆膨呕吐成,附子一枚枣十个,半升粳夏一甘烹。

【方解】附子温中祛寒,半夏逐饮止呕,粳米、大枣、甘草安中止痛,故此治里有寒饮、呕吐、逆满而腹中痛者。

【仲景论述解析】

  《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第10条:腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。

解析:腹中寒气,是说腹中寒,并有水气。雷鸣,是说水声如雷,言其声之大。切痛,是说痛如切,言其痛之剧。寒气自下以上迫,故胸胁逆满而且呕吐,宜以附子粳米汤主之。

【临证思考】本方腹痛、呕吐,有似大建中汤方证,不过大建中汤证痛在上腹而上及于心胸,本方证痛在下腹,则不及于心胸。若寒疝痛剧上及心胸者,以此二方合用有奇效。

【辨证要点】腹痛肠鸣、恶心、里虚寒者。

【验案】周某,男性,20岁,病历号6319,1965年4月9曰初诊。2年腹痛,多于受凉而激发,此次已痛作3天,左腹痛明显,呈持续性,上下移动,肠鸣时作,每见腹疼则大便秘结,手足常凉,苔薄白,舌质淡,脉沉迟。证属沉寒在里,治以温里安中,与附子粳米汤:

半夏12克,川附子10克,粳米15克,炙甘草6克,大枣4枚,生姜10克。

结果:上药服三剂,腹疼大减,便秘已改善,两手已转温,仍怕冷,继服六剂,腹痛已无发作,纳也增。

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