乌梅丸方歌方解,功效与作用,乌梅丸医案

【方剂组成】乌梅300枚,细辛48克,干姜90克,黄连134克,当归42克,炮附子48克,蜀椒42克,桂枝48克,人参48克,黄柏48克。

【用法】以上九味,异捣筛,合治之。乌梅以苦酒渍一宿,去核,蒸之,捣成泥,和药令相得,以蜜和为丸如梧桐子大。先食饮服10丸,日三服,稍加至20丸。禁生冷、滑物、臭食等。今酌减用量作煎剂亦验。

【方歌】乌梅丸有姜附辛,蜀椒桂枝加人参,黄连黄柏除上热,本寒标热病厥阴。

【方解】本方集干姜、附子、细辛、蜀椒辛温驱寒,温里温下,以黄连、黄柏清在上之热,另以人参、当归补其气血,桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒,大酸大敛,一方面有助人参、当归以补虚,一方面有助黄连、黄柏以治泄,并还有以制辛、附、姜、椒的过于辛散。此是治半表半里虚寒证,为里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂。酸苦辛甘并用,亦驱虫的妙法。

【仲景原文解析】

  《伤寒论》第338条:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止。得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。

解析:脉微而厥,为虚寒之候,至七八日更进而周身肤冷,不烦而躁,无暂安时者,此为纯阴的脏厥,而非阴阳错杂的蛔厥。蛔厥者,其人当常吐蛔虫,这种病表现安静,不似脏厥的躁无暂安时,其所以复时烦者,是因胃中寒,蛔虫上入膈故烦,须臾蛔虫得暖而安,则烦亦即止。得食而呕又烦者,是因蛔虫闻食臭出,故使呕且烦,也因此患者当自吐蛔虫,乌梅丸主之。本方不仅治上述的蛔厥,对久利不止者,亦主之。

 《金匮要略·跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第7条:蛔厥者,当吐蛔,今病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之。

解析:此即《伤寒论》第338条重出,只是去掉了对脏厥的论述,他则大致同,这里也强调了治蛔厥。

【临证思考】本方证似重在治蛔厥,实际是通过蛔厥标明厥阴病的证治。半表半里阴证为三阴之一,阴不得有热,少阴在表,太阴在里,皆邪有出路即从汗从便出,故皆无热症。半表半里阴证则邪无直接出路,故易郁久化热,呈现虚寒为本,虚热为标的上热下寒之证。本方正是治疗这种寒热错杂证。本方证常见于胆囊炎、胆道蛔虫症、慢性肠炎等病,适证应用,疗效颇佳。

【辨证要点】厥逆,烦躁,或腹痛呕吐时缓时作,或虚寒久利者。

  【乌梅丸医案】

例1 王某,女,51岁,病例号205096,初诊日期1987年7月7日。星期三下午3点,突发呕吐,右上腹攻痛,每5分钟呕吐一次,为胃内容物及黄水,于本单位(农科公司)肌注阿托品及杜冷丁,腹痛暂缓解,但不久痛又作。4点来本院急诊做B超,诊断为“胆道蛔虫症”,注射阿托品及吗啡痛缓解。10点又痛难忍,故来急诊输液,青霉素滴注,效不显,准备手术治疗。第二天又恶心呕吐黄水,右上腹痛甚,要求中医会诊。症见:口苦,咽干,但不思饮,自觉往来寒热,大便溏稀,右上腹压痛,舌暗舌苔白润,脉沉细。此属上热下寒的半表半里阴证,与乌梅丸加减:

乌梅15克,党参10克,川椒15克,细辛6克,黄连6克,干姜6克,桂枝10克,制附片6克,当归10克,黄芩10充。

结果:午后1:00服药,2:00痛止、吐止。继服二剂,痛未再发。B超未见异常。

例2 索某,男性,57岁,初诊日期1965年7月16日。胃脘疼,心下痞满,腹疼腹泻2年余,西医诊断为过敏性结肠炎,长期服中西药物皆罔效,近服香砂六君子汤加减,诸症更加重。近1周来每日大便2—3次,质溏,伴见肠鸣、头疼、口苦咽干思饮、四肢逆冷,苔白腻,脉沉弦细。证属半表半里虚寒证,寒热交错,为乌梅丸的适应证,给与汤剂:

乌梅15克,细辛6克,干姜6克,黄连6克,当归6克,制附片10克,川椒10克,桂枝10克,党参10克,黄柏6克。

结果:上药服六剂,口苦减,四肢觉温,大便日1—2行。上药继服14剂,胃腹疼消除。

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