通脉四逆加猪胆汁汤方解

【方剂组成】炙甘草9克,附子(生用)8克,干姜14克,猪胆汁1小勺。

【用法】先煮通脉四逆汤成,去滓,内猪胆汁和令相得,温服,其脉即来,无猪胆以羊胆代之。

【方解】猪胆汁为一有力的苦味亢奋药,苦入心,当更有作用于心衰。加于通脉四逆汤,故治通脉四逆汤证沉衰更甚,而脉微欲绝,或脉不出者。

【仲景原文解析】

伤寒论》第390条:吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

解析:此承前条“吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之”而言,其意是说,服四逆汤后,虽吐利均止,但汗出而厥,四肢拘急不解,则津液未复,仍有持续脱汗,且脉微欲绝,心力大衰,故以通脉四逆加猪胆汁主之。

【临证思考】本方用于各种病处于病重、病危时,心衰严重,甚则脉微欲绝者。

【辨证要点】通脉四逆汤证沉衰更甚,脉微欲绝,或脉不出者。

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