通脉四逆汤方解,通脉四逆汤与四逆汤的区别

【方剂组成】炙甘草9克,附子(生用)8克,干姜14克(强人可增为18克)。

【用法】水煎温服。

【方解】本方是四逆汤增加姜附的用量,故治四逆汤证虚寒更剧者。

【仲景原文解析】

  《伤寒论》第317条:少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

解析:本条所述亦是少阴与太阴并病,下利清谷、手足厥逆,证属里寒身反不恶寒。面色赤,证属外热,脉微欲绝为极虚欲脱之证,可知里寒为真寒,外热为虚热,即所谓无根之火,虚浮上泛者是也。或以下均属或有或无的客证,不问其有无,宜以通脉四逆汤主之。

 《伤寒论》第370条:下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

解析:下利清谷而厥,为阴寒盛于里,外反有热而汗出,其为虚阳欲脱甚明,故宜通脉四逆汤主之。

【临证思考】本方药味与四逆汤相同,而主要增加姜附的用量,附子生用,而干姜增倍。而本方证的特点是外热内寒,而内寒比四逆汤还重。

【辨证要点】四逆汤证虚寒更甚者。

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