麻黄附子汤方歌方解

【方剂组成】麻黄9克,炙甘草6克,炮附子3克。

【用法】煎服法同甘草麻黄汤方。

【方歌】麻黄附子同前方,只是增加麻黄量,发散水气有侧重,制因证异细端详。

【方解】此即麻黄附子甘草汤而增量麻黄,亦和桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤的组方相类,只增一二味药用量而已,似无另立方名的必要,不过上方是为少阴病微发汗,麻黄的用量须小;本方是为发散水气,麻黄的用量须大。制因证异,岂可苟同,学制方者,应用经方加减,宜留意于此。

【仲景原文解析】

金匮要略·水气病》第24条:水之为病,其脉沉小属少阴,浮者为风,无水虚胀者为气。水发其汗即已,脉沉者,宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤。

解析:水肿的疾病,其脉沉小,则属少阴证。不沉小而浮,则为前述之水。若形似肿而内无水者,则为气胀。水肿发汗即愈,脉沉小属少阴者,宜麻黄附子汤;脉浮之风水者,宜杏子汤。

按:杏子汤未见,《金匮要略》注谓恐是麻黄杏仁甘草石膏汤;《医宗金鉴》则谓甘草麻黄汤加杏仁。我们认为,若就风水的外证骨节疼痛,则以大青龙汤更较合理。

【临证思考】临床可见各种浮肿,年老、体质虚寒者常呈现本方证。

【辨证要点】少阴病兼见浮肿明显、无汗恶寒者。

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