越婢汤原文,组成,方歌方解,临床医案

【方剂组成】麻黄18克,石膏45—100克,生姜9克,炙甘草6克,大枣5枚。

【用法】煎服法同麻黄汤方。

【方歌】越婢似麻杏甘石,加入姜枣去杏子,皆治外邪内热证,健胃逐水是目的。

【方解】本方与麻杏石甘汤类似,皆为外邪内热的治剂,在方剂组成上,本方与麻杏石甘汤不同的是:本方去了杏仁而加生姜、大枣,无杏仁则治喘的作用减弱,加姜枣则健胃逐水的作用增强,故本方强于逐水,治疗外邪内热的浮肿症。

【仲景原文解析】

金匮要略·水气病》第21条:风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

解析:外邪内饮出现水肿称谓风水。恶风、脉浮为外邪;一身尽肿为水气。续自汗出无大热,与麻杏石甘汤证的汗出无大热的意思相同。虽有汗出,但津液未至明显虚损故口不渴,此证宜越婢汤主之。

按:水气在表,治当用发汗法,但津液虚损者不可发汗,故《金匮要略·水气病》有“渴而下利,小便数者,皆不可发汗”之戒。脉浮不渴,正是本方发汗的关键依据,后世一些医家错误认为石膏治渴,而把脉浮不渴,改为脉浮而渴,这是大错。其实石膏所除之热并不一定渴,口舌干而烦躁者即可用之。若是真大渴思饮,这是津液大伤的证候,须合用人参方能有济,详见白虎加人参汤条,相互对比研究自明。

【临证思考】本方证常见于急慢性肾炎,但急慢性肾炎不同时期、不同的人常出现不同的证,要仔细辨证。

《金匮要略·水气病》篇对于风水这样说:“风水,其脉自浮,外证骨节疼烦,恶风”。本条所述以续自汗出,故骨节不疼,可用本方治疗。如果无汗而疼烦,当属大青龙汤证,那就不能用本方了,须知。

【辨证要点】周身浮肿、脉浮、恶风者。

【验案】佟某,男,63岁,初诊日期1965年7月6日。因慢性肾炎住某医院,治疗3个月效果不佳,尿蛋白波动在(+)—(+++),无奈要求服中药治疗。近症:四肢及颜面皆肿,皮肤灰黑,腹大脐平,纳差,小便量少,汗出不恶寒,舌苔白腻,脉沉细。此属水饮内停,外邪郁表,郁久化热,与越婢汤方证:

麻黄12克,生姜10克,大枣4枚,炙甘草6克,生石膏45克。

结果:上药服一剂,小便即增多,喜进饮食,继服20余剂,浮肿、腹水消,尿蛋白(-),病愈出院。

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