桂枝甘草汤方歌方解,临床应用医案

【方剂组成】桂枝36克,炙甘草18克。

【用法】以水三杯煎取一杯,温服。

【方歌】桂枝甘草汤方简,二味量大而力专,汗出过多心下悸,温阳降逆证能痊。

【方解】本方是由桂枝汤去芍药大枣生姜,增用量而成。去芍药大枣则不治腹挛痛,去生姜则不治呕。但二味加重用量,则治气上冲力专。

【仲景论述解析】

  《伤寒论》第64条:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。

解析:如果发汗过多,则可导致血液亡失甚,这种现象称为夺汗则亡血。血不养心,心气不足则心悸。汗多出于上半身,上下体液骤然失调,上虚下盛,因产生急剧的气上冲,患者不得不叉手自压于心窝部,希望抑制这种气上冲心悸,治疗用桂枝甘草汤。

【临证思考】高热汗后、感冒后、冠心病心律失常常见本方证。用本方治疗心悸确实有效,但要注意,二味用量不大则无效。当然外证明显时用于解外宜减量。如心悸明显者,桂枝必用24克以上,一般两者用量比例是2:1。

【辨证要点】心下悸欲得按而无里实证者。

【验案】李某,男,30岁,延庆县会诊病例。心慌惊悸已三四年,眠差易醒,常自汗出,舌苔薄白,舌尖红,脉浮弦数。证属心气不足,水气凌心。治以温阳降逆,与桂枝甘草汤加味:

桂枝30克,炙甘草15克,茯苓15克。

结果:上药服三剂,诸症减,继服三剂,心慌惊悸全消。

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