黄芪桂枝五物汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】桂枝9克,芍药9克,生姜18克,大枣4枚,黄芪9克。

【用法】水煎温服。

【方歌】黄芪桂枝五物汤,桂枝去草增生姜,散寒固表调营卫,麻木不仁可调畅。

【方解】本方是由桂枝加黄芪汤去甘草增生姜而成。生姜辛温,增加用量则加强散寒作用;甘草甘缓,去之有利于阳气外发。因此本方适用于荣卫外虚,风寒内侵而致血痹、身体麻木不仁者。

【仲景论述解析】

 《金匮要略·血痹虚劳病》第2条:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。

解析:阴阳俱微,是指浮沉俱微的脉象,说明荣卫俱虚。关前(寸脉)以候表,荣卫虚于外,所以寸口关上脉微。脉小主虚,脉紧为寒,关后(尺脉)以候里,里虚则寒邪内侵,故尺中脉紧。身体不仁,即身体麻木不仁,类似于今之所称知觉神经麻痹症。本条所述是由荣卫气虚所致者,此外还有因瘀血或湿气所致者,宜随证加减治之。风痹痛,血痹痛,如风痹状,是说身体麻痹不仁好像是风痹的样子,而实际是血痹。

【临证思考】本方证多见于慢性病,如脑动脉硬化、脑梗死、风湿病等引起的神经麻痹,而症状表现为表里俱虚。

【辨证要点】肢体麻木不仁,脉虚弱者。

【验案】马某,女,65岁,1955年10月31日初诊。1965年8月1日跌倒一次,出现四肢不能活动,10多天后恢复活动,但右臂无力,两手麻木不能紧握,口干不思饮,舌苔白少津,脉弦数。证属荣卫气血俱虚之血搏,与黄芪桂枝五物汤:

生黄芪15克,桂枝10克,生姜10克,白芍10克,大枣4枚,生石膏30克。

结果:上药服六剂,两手麻木减轻,但仍握不紧。上方增黄芪为24克,因脉仍数,故仍加生石膏30克。继服六剂,两手麻木又减,左手已能正常握拳,继续调理之。

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