柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗耳聋案

曾某,男,37岁,初诊日期:2011年4月2日。

患者左耳突发耳聋1周,刻下症见:耳聋,耳鸣,鼻塞,口干,白天虚汗多,耳朵有堵塞感,上午轻下午重,眠差,多梦易醒,入睡难,二便可,舌淡体瘦苔白,左手脉弦,右手脉散大。

辨六经属太阳少阳阳明合病,辨方证为柴胡龙骨牡蛎去铅丹大黄甘草石膏桔梗汤证。处方:柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,炙甘草6g,桔梗10g,桂枝10g,生龙骨15g,生牡蛎15g,茯苓15g,生石膏45g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,龙骨、牡蛎、石膏同煎,日1剂。结果:随访患者说效果较好,听力好转了百分之八十。

按语:患者以孔窍病变为主,耳聋、耳鸣、耳堵上午轻下午重、鼻塞、口干,为半表半里之热挟痰气、郁热冲逆于上所致,冯老认为孔窍病变多属于半表半里证,实证多为少阳病。《胡希恕讲伤寒杂病论》在讲解第263条时指出:“少阳病,就是半表半里之阳证,阳热在胸腹腔间,半表半里之处,既不可入里,又不可出表,只可向上行于孔窍之间。”《伤寒论》在第263条中提到“口苦”“咽干”“目眩”,在第264条中提到“两耳无所闻”“目赤”等,皆属于孔窍病变。治疗上釆用柴胡剂之和法,以顺应人体疗病的自然功能。同时该患者又见虚汗多、眠差、多梦易醒、入睡难、苔白,考虑用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹大黄加甘草石膏汤:小柴胡汤和解少阳;生龙牡安神镇静;茯苓利湿除饮,生石膏清上热,桂枝降冲逆之气;无大便干结,去大黄;加桔梗祛痰、除鼻塞。李杲言:“桔梗其用有四:止咽痛兼除鼻塞,利膈气仍治肺痈,一为诸药之舟楫,一为肺部之引经。”可参。

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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