柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗头晕案

张某,女,46岁,初诊日期:2011年3月8日。

患者诉头晕乏力5年余,口干欲饮,早上口苦,眼干涩,眼疲劳稍肿,手指稍肿胀,听力下降,易自汗出,走路快时心悸,手脚干热,身热,身重,咽中不适,眠差晚上仅仅能睡3〜4小时,白天嗜睡,面红,小便可,大便偏干1日1行,纳可,舌红,苔白腻,脉弦细。

辨六经属太阳少阳阳明合病,辨方证为柴胡龙骨牡蛎去铅丹大黄甘草石膏生地汤证。处方:柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,炙甘草6g,生石膏45g,桂枝10g,茯苓15g,生地黄15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,龙骨、牡蛎、石膏同煎,日1剂。结果:服完7剂药后诸症均减。

按语:患者头晕、口干、口苦、咽中不适、眼干涩、听力下降,考虑为少阳小柴胡汤证,同时伴有心悸、易自汗出、眠差、身重(“一身尽重”)、苔白腻,辨为柴胡加龙骨牡蛎汤证:小柴胡汤和解半表半里,茯苓利湿,桂枝和营卫、平冲,龙骨、牡蛎安神镇静、敛汗。因大便偏干,不燥结,去大黄;铅丹有毒亦去之。因口干欲饮、眼干涩、易自汗出、手脚干热、身热、面红、大便偏干,故加生石膏清阳明里热,加生地黄补虚凉血、逐血痹、解烦热。

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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