桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤治疗慢性前列腺炎

《小品》云:“虚弱浮热汗出者,除桂加白薇、附子,名曰二加龙骨汤。”胡希恕先生常将桂枝龙骨牡蛎汤与二加龙骨汤合用,即不去桂枝,加白薇、附子、胡老解说:因为这个病证气上冲得相当厉害,“头眩”“发落”,气不往下走,即古人说的心肾不交,得让上下相交,桂枝降冲气,所以还是要用的。附子不要大量用,一般为3〜6g,因为下寒得厉害,“阴头寒”“精自出”,所以要稍加点附子。要是没有大寒热,用桂枝龙骨牡蛎汤就好使。冯老在运用本方时继承胡老经验,临证加减化裁,确有奇效。

桂枝龙骨牡蛎加白薇附子汤,即桂枝加龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤,是冯老治疗男科病基于荣卫不和者的常用方,症见梦遗失精、早泄、心悸、盗汗、眠差等常有用此方的机会。本证多兼外邪里饮证,与小便不利、尿不尽、尿频并见的机会较多,冯老常与桂枝加苓术附汤合用。

桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤加味治疗慢性前列腺炎案

李某,男,51岁,初诊日期:2011年3月28日。

患者诉尿频、尿不尽,夜尿每晚3次,从十六七岁骑驴时开始滑精,但一直不知道是病,直至现在仍滑精,梦遗,腰膝酸痛,周身关节痛,怕冷,出汗多,盗汗,口时干,手脚热,纳可,一憋尿就想大便,大便1日3次,成形,舌黯苔白,脉沉弦紧,两关力大。

辨六经属少阴阳明太阴合病,辨方证为桂枝龙骨牡蛎加白薇附子苍术茯苓汤证。处方:桂枝10g,白芍10g,白薇12g,炙甘草6g,生龙骨15g,生牡蛎15g,炮附子15g,苍术15g,茯苓12g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,龙骨、牡蛎、附子同煎,日1剂。结果:盗汗已,身痛、腰腿痛减轻,本周未见滑精。

按语:患者滑精、梦遗、恶寒、腰膝酸痛、周身关节痛、自汗出、盗汗、口时干、手脚热,为少阴阳明合病,为桂枝龙骨牡蛎加白薇附子方证所主。桂枝汤解外和荣卫,生龙骨、牡蛎敛神定志、固精敛汗,白薇清虚热、止汗,附子温下寒;又尿频、尿不尽、夜尿频、大便频、舌黯苔白、脉沉弦紧,为太阴里虚寒停饮、寒湿下注,为外邪里饮,故加茯苓、苍术合附子温阳利水。故该患者为桂枝龙骨牡蛎汤加白薇附子苍术茯苓汤适应证。

附:《外台秘要》:二加龙骨汤

【药方名称】二加龙骨汤

【处方】龙骨12克,炙甘草12克,煅牡蛎18克,白薇18克,炮附子18克,芍药24克,大枣4枚,生姜30克。

【功能主治】导火泄热,清上温下。主肾阳亏虚,虚火上浮。(女子梦交)

【用法用量】水煎服,每日1剂,日服2次。

【摘录】《外台秘要》

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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