桂枝汤加味治疗咳嗽腹痛案

卜某,男,44岁,初诊日期:2011年3月19日。

患者初诊时因感冒后出现咳嗽、左侧少腹及两侧腹股沟隐痛,经服柴胡桂枝汤半夏厚朴汤加桔梗杏仁后,左少腹痛减,两侧腹股沟痛减,咳嗽减轻,现只是偶尔咳嗽,痰少色白,微怕风,微汗出,心中稍凉,脐周有搅动感,小腹胀,小腹有一块巴掌大的地方发凉,口中和,二便可,舌淡苔白稍腻,脉沉弱数,右关稍弦。

辨六经属太阳阳明太阴合病挟饮证,辨方证为桂枝加芍药赤小豆当归血余炭荔枝核茱萸汤证。处方:桂枝10g,白芍18g,炙甘草6g,赤小豆15g,当归10g,血余炭10g,荔枝核15g,吴茱萸10g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,日1剂。结果:咳嗽已,心凉已,腹胀减、汗出少,两侧腹股沟痛明显减轻。

按语:患者微怕风、微汗出、口中和,太阳表证未解,又有左少腹痛、两侧腹股沟痛、小腹胀、小腹发凉,此正符合太阳阳明合病之桂枝加芍药汤方证的腹拘急而满痛证,故予桂枝加芍药汤,解表缓腹挛痛。患者心中稍凉、小腹发凉、舌淡苔白稍腻、脉沉弱数,为太阴里虚寒之寒饮内停证。考虑到患者凉、痛明显,且病位在心、小腹、少腹,故合当归芍药散利湿活血,加血余炭化瘀利尿,引邪从小便而去,加荔枝核温中散结、理气止痛,吴茱萸温中下气、止痛,荔枝核、吴茱萸均有治少腹寒疝痛之功。诸药共奏解表散寒、祛饮活血、缓挛急以治腹痛之功。方药相应,其效如神。

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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