肾着加焦三仙陈皮汤治疗腹泻案

李某,男,24岁,初诊日期:2011年5月4日。

患者诉腹泻4〜5个月,1日1〜3次,腹泻后手指起皱,小腹胀,时腹痛,打嗝,肠鸣,口稍干欲饮,有时反酸,体重下降,手脚凉,怕冷,腰困,纳少,不敢吃凉,肛门口无灼烧感,小便可,舌淡苔白,脉弦稍有力,右寸浮。

辨六经属上热下寒厥阴病,辨方证为生姜泻心汤方证。处方:炙甘草12g,黄芩6g,黄连6g,炮姜10g,党参10g,清半夏15g,生姜15g, 大枣4枚。

按语:口干欲饮为上热;腹泻、腹胀、腹痛、打嗝、肠鸣、反酸、手脚凉、怕冷、腰困、纳少、不干吃凉、舌淡苔白为下寒;脉弦有力为水饮内盛,气上冲则右寸浮;患者下寒比较典型,水湿较重,故先以生姜泻心汤清上热温下寒。

二诊日期:2011年5月11日。

腹泻减,大便1日1次稀,手指皱比以往好,肠鸣,酸水减,口中和,手脚凉减,腰困,左少腹胀,打嗝已,纳增,舌淡苔白,脉弦稍有力,右寸浮。

辨六经属太阴病,辨方证为肾着加焦三仙陈皮汤方证。处方:苍术15g,炮姜10g,茯苓15g,炙甘草6g,焦三仙各10g,陈皮15g。结果:吃药后腹泻已,停药1周后腹泻又作,依法治之。

按语:一诊方证对应,取得良好效果,二诊口干已,上热已无,表现为单纯的太阴里虚寒,用肾着汤温中去寒湿,加焦三仙、陈皮帮助消化,促进药物的吸收利用,很快腹泻得以痊愈,停药后又复发,仍须依法治之。

上案与本案,一为便秘,一为腹泻,均使用肾着汤加减变化,形成对比,体现中医辨证施治、异病同治之思想。

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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