桂枝汤加味治疗更年期妇女汗出56例临床体会

【摘 要】 目的:观察桂枝汤加味治疗更年期妇女汗出的临床疗效。方法:选取更年期妇女汗出患者56例,服用桂枝汤加味治疗,连服2周为1个疗程。结果:治愈32例,显效12例,有效7例,无效5例,总有效率91.0%。结论:桂枝汤加味治疗更年期妇女汗出具有一定疗效,值得临床推广应用。

【关键词】 更年期;汗出;桂枝汤

更年期妇女汗出是妇女绝经后诸症的主症,不少患者伴有焦虑、眩晕耳鸣、心悸失眠、急躁易怒等植物神经功能紊乱的症状,患者患病时间较长,常规西药治疗较难奏效,严重危害更年期妇女身心健康。笔者在导师指导下运用桂枝汤加味治疗更年期汗出,取得了较好疗效,现报道如下。

  1 资料与方法

选取河南中医药大学第一附属医院心血管内科门诊2014年11月至2015年10月收治的女性患者56例,年龄45~60岁,平均年龄(52.2±6.5)岁,病程3个月至9年,平均病程(4.1±1.2)年。纳入标准:①患者主诉都以汗出为主;②中医诊断均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中肺卫不固、营卫不和的诊断。症见:头面、颈胸部或半身、局部时时汗出,活动后尤甚,恶风寒,肢体酸楚,平素易感冒,倦怠乏力,面色晄白,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。排除标准:①有严重心、脑、肝、肾、造血系统疾病或恶性肿瘤者;②肺结核、甲亢、风湿热等疾病;③有精神障碍,不能按要求接受、完成治疗者。

1.2 治疗方法 所有患者以益气固表,调和营卫为总治则,予桂枝汤加味治疗。处方:桂枝15g,白芍15g,生姜5片,红枣10枚,炙甘草9g。汗出多(次数及量)者加浮小麦30g,净山萸肉30g;平素易感冒者、倦怠乏力者加生黄芪15g,防风15g,生白术15g;失眠多梦、惊恐不安者,加生龙骨、生牡蛎各20g;冷汗多、怕冷者,加附子9g,桑螵蛸10g;心悸者加石菖蒲、甘松各15g,日一剂,水煎,早晚温服,嘱药后喝碗热米粥。2周为1个疗程,治疗2个疗程后判断疗效,汗出症状消失后再服1周以巩固疗效。

1.3 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准拟定。治愈:汗止,其他症状消失;显效:汗出明显减少,其他症状明显改善;有效:汗出较前减少,其他症状得到一定的改善;无效:汗出及其他症状均无明显改善。

  2 结果

治愈32例,显效12例,有效7例,无效5例,总有效率91.0%。全部患者在治疗后血、尿、便常规及肾功能、肝功能检查均未出现明显异常变化,治疗过程中均无不良反应。

  3 病案举例

患者吴某,女,51岁,干部。2014年12月以“反复汗出、自觉全身不适3年余,加重半月”为主诉来诊。病人面色晄白憔悴,形体偏瘦,神疲乏力,自述平素易感冒,3年来经常汗出,尤以颜面及颈部为多,动则更甚,自觉全身不适,纳食不佳,夜间多梦易惊醒,二便尚可,舌质淡红,苔白润,脉沉缓无力。中医诊断:汗证;证属肺卫不固、营卫不和,治以益气固表,调和营卫。方用桂枝汤加味:桂枝15g,白芍15g,生黄芪15g,防风15g,生龙骨、生牡蛎各20g,浮小麦30g,生姜5片,红枣10枚,炙甘草9g。7剂,日一剂,水煎,早晚温服,嘱药后喝碗热米粥。7剂后病者告谓,身如日浴,纳眠好转,诸症如失。守前方继进,再服7剂,诸症消失。嘱其再服7剂以巩固疗效,随访1年,未见复发。

  4 讨论

汗证是由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。中医学认为,更年期妇女汗出的病机是冲任二脉虚弱,肾精枯竭,阴阳失调,脏腑气血失常,在一系列绝经期综合征中以汗出、心悸、失眠多梦为主要的临床表现。笔者在门诊长期跟师实践中发现,更年期妇女汗证以肺卫不固、营卫不和最为常见。作为“仲景群方之冠”的桂枝汤,其治疗汗证由来已久,如《伤寒论》中“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。[2]”,“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。 [2]”等。桂枝汤是治疗汗证的好方,前人有无汗不得用桂枝的说法,柯韵伯先生也曾说过,桂枝汤主治虽多,“惟以脉弱自汗为主耳”。既然桂枝汤可解肌发汗,为何能治疗汗证?近贤曹颖甫称卫阳不固,营阴失守之汗为“病汗”,服桂枝汤后之汗出为“药汗”,并鉴别指出“病汗常常带有凉意,药汗带热意。病汗虽久,不足以去病;药汗瞬时,而功乃大著。此其分也” [3]。桂枝汤中,桂枝为君,助卫阳,白芍为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴,桂芍等量合用,散中有收,汗中寓补,营卫同治,相辅相成。生姜辛温,助桂枝散表邪,大枣甘平,既能益气补中,又可滋脾生津,炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合白芍酸甘化阴以和营[4]。对于本方的严禁配伍,陈古愚论述最为精辟“桂枝辛温阳也,芍药苦平阴也。桂枝又得生姜之辛同气相求,可恃之以调周身之阳气;芍药而得大枣、甘草之甘,则甘苦化合可恃之以滋周身之阴液,即取大补阴阳之品,养其汗源为胜邪之本,又啜粥以助之,取水谷之津以为汗,汗后毫不受伤,所谓立身有不败之地以图万全也” [5]。针对临床更年期妇女汗出,以桂枝汤为基础,随症加味治之,则收效甚捷。

综上所述,桂枝汤加味治疗更年期妇女汗出具有一定疗效,可明显减轻患者的临床症状,改善和提高生活质量,值得临床推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:16.

[2]汉·张仲景.伤寒论[M].北京:中国中医药出版社,2011:49.

[3]清·曹颖甫.经方实验录 [M].北京:中国医药科技出版社,2011:8.

[4]邓中甲等.方剂学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2014:33.

[5] 清·张锡纯.医学衷中参西录 [M].北京:人民卫生出版社,2011:681.

文章来源:中国民族民间医药·下半月

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