当归芍药散条文,方歌,功效,当归芍药散临床运用医案

【条文】
1. 妇人怀妊,腹中疠痛,当归芍药散主之。(《金匮要略》第二十篇)
2. 妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。(《金匮要略》第二十二篇〉

【组成】
当归10g 白芍48g 茯苓12g 白术12g 泽泻24g 川芎24g

【方歌】
当归芍药用川芎,白术苓泽六味同,妊娠腹中绵绵痛,调肝理脾可为功。

【方解】
此养血利湿,调和肝脾之方也。临床使用以腹痛胀满,舌苔白腻,脉象弦滑为标的。

本方仲圣叙证甚简,仅“妇人怀妊,腹中疠痛”,“妇人腹中诸疾痛”二句而已。以药测证,当属“血不利则为水”,水不利则生瘀之血水同病。气血本以流通为顺,滞涩为逆,运行不畅则脉道少充。经脉失养,气血不和则疠痛必生。《金匮发微》云:“因怀孕之故,周身气血环转较迟,水湿不能随之运化,乃停阻下焦而延及腹部,此即腹中痛所由来。”其腹痛特点呈拘急疼痛、或绵绵作痛,腹诊脐周疼痛、脐左动气,或有瘕聚,腹直肌紧张,腹皮松软,故重用白芍除血痹,破坚积,缓急止痛,养血活血。以病因湿起,多伴有重浊趋下之症,诸如眩晕头闷,心悸,口黏,身重腰沉,少腹坠胀,足跗水肿,小便不利,大便溏稀,带下清稀如水,阴道胀痛,舌淡红或暗淡、苔白腻,脉象沉弦、缓滑等症状。故用茯苓、白术、泽泻健脾渗湿,如是湿浊化而气血和,气血和则疼痛止,疼痛止则胎固安。

临床观察,肝郁脾弱,血瘀湿盛所致病证甚多,如痛经,不孕,妊娠腹痛,子肿,小产,及卵巢囊肿,子宫肌瘤,盆腔炎,慢性胃肠炎,肝炎,肾炎,膀胱炎,前列腺肥大,坐骨神经痛,痛风,过敏性疾病。只要显露使用目标,或病机属血水同病,脾虚湿困,即可投用本方。余友刘某,妻腹痛不妊,针对带多腰重,苔腻脉滑,投用本方,未几得孕。是方药性平和,疗效卓著,余常书方与咨询者,虽未与病者谋面,然亦多能获效。

【制服】
共研细末,每服3克,一日三次。或水浸20分,煎30分,取汁600毫升,分早、午、晚3次服。

【功效主治】
妊娠腹痛,及杂病腹痛。

【加减】
1.下利畏寒者,加附子
2.小腹不温者,加吴茱萸生姜
3. 口苦、脉数者,加苦参大黄
4. 肝气郁结者,加柴胡

【禁忌】
偏寒、偏热、偏虚、偏实之腹痛,皆不宜原方照搬以用。

【类方】
1.胶艾汤:同可治妊娠腹痛。不同者,当归芍药散所治之腹痛系肝郁、水湿所致。痛位在心下、脐周、或小腹,应有小便不利,眩晕,心悸等症状;胶艾汤证之痛位则在小腹,主症 为出血也。
2. 桂枝茯苓丸:同可治腹痛。所异者,桂枝茯苓丸证以血瘀为标,当归芍药散以肝郁、水湿为的。
2. 当归建中汤:同属治腹痛之方。然当归建中汤证为血虚中寒也。

【临床运用】
1. 治妊娠腹中绞痛,心下急满,及产后血晕,内虚气乏,崩中久利,常服通畅血脉,不生痈疡,消痰养胃,明目益津。(《三因方》)
2. 治妊娠、产后,下利腹痛,小便不利,腰脚麻痹而无力者;胎萎缩不长,腹中拘急者;眼目赤痛症,其人心下有支饮,头眩涕泪,腹拘挛急;脱肛肿痛,出水不止者。(《皇汉医学.类聚方广义》)
3.阑尾炎。(《国医论坛》1989;1:30)
4. 男女老幼脐旁至胸下挛急痛,妇人子宫痉痛,头目眩晕,心悸、心下悸,肉瞤筋惕(水气为患),目赤痛(水气挟血上凌,呈粉红色),面色萎黄,有贫血倾向,腰膝易冷,小便频数或不利。应用范围颇广,如浮肿、习惯性流产、月经痛、慢性肾炎、脚气等。(《岳美中医案集》)
5.崩漏。伴小腹时痛,白带淋漓,脉沉弦滑,苔白腻。(《刘渡舟验案精选》)

【当归芍药散医案】

1.妊娠水肿

王某,29岁,妊娠五月许,下肢水肿,午后较盛,晨起得减。因闻服药碍胎,故未寻医问药,因循一月,肿势益盛,方来门诊。

望其体胖腰圆,胫粗可比象腿,肤色光亮,压之没指。舌尖红,苔薄白。闻其语,声洪亮,口气浓。询知胃纳甚好,大便日三行(妊前即三行),小便利,腹不痛。腰脊酸痛,难以站久。头痛眩晕,心烦少寐,手足心热,痰多黄稠,带下如注。口干苦,喜水果。诊得脉象沉滑略数。B超检查:胎儿正常,化验小便正常,测得血压110/74mmHg。

观其脉证,此脾肾两虚,肺胃有热,升降失调,水湿潴留证也。盖肾为先天之本,养任固胎,肾虚则腰脊酸痛,五心烦热,头痛眩晕,或小产,或早产,胎多不健;脾为后天之本,主运司化,脾虚则诸湿肿满,大便下利,白带如注,虚甚则难以奉心养胎;痰多黄稠,口苦口臭,乃肺胃蕴热之象。先贤谓胎前易生热,热则胎易动,故有黄芩为安胎圣药之说。妊娠不可用药,指碍胎之药,寿胎之药何所忌耶?一概斥之,岂非因噎废食?验尿、测血压者,防子痫之变也。治宜健脾益肾以护根本,利湿清热以固胞胎。当归芍药散健脾养血,渗湿利水,为余保胎安胎惯用之方,因其热象较显,故加味以治。拟:

当归15g 川芎10g 白芍15g 白术18g 茯苓15g 泽泻15g 黄芩10g 桑白皮15g 三剂

二诊:水肿减,寐好转,头痛眩晕均有改善。腰酸痛,大便仍日行三次,舌脉同前。

原方加菟丝子30g 杜仲15g 五剂

三诊:水肿大减,尚未全消,腰酸痛止,大便次数仍多,余症基本消失,为巩固疗效,嘱守方续服五至十剂。

2.痛经

李某,30岁,1999年7月3日初诊。行经腹痛三年(由断奶后首次行经开始,妊娠前并不痛也),多呈隐痛,偶亦剧痛。以服去痛片可止,故终未寻医。近体倦神疲,四肢乏力,始求诊焉。询知月经周期准,经量少,行经不畅,色暗杂有血块。今乳房胀,预计一周后经至。素日带多淋漓,色白清稀,小腹胀,腰骶困。胃纳不佳,口不干苦,大便溏,日二三行。舌质淡,苔白腻。诊其脉,沉弦细。触其腹,腹肌挛急,无压痛也。

观其脉症,此脾虚肝郁、气血不和、寒湿内盛证也。盖脾家虚寒,水湿不化,下注胞宫,阻滞经脉,胞宫失养,是以腹
痛绵绵。腹胀、便溏〈带下淋漓皆脾虚湿盛之症也;而经期乳胀,脉象沉弦乃肝郁失疏也。治当健脾疏肝、利湿和血。拟:

当归10g 川芎10g 白芍30g 白术15g 茯苓15g 泽泻15g 吴茱萸10g 三剂

二诊:经来两日,未腹痛,腹胀、腰困亦轻。大便仍溏,脉舌如前。

上方加苍术15g 五剂

三诊:带下止。胃纳增,大便日一行,已成形。腹胀、腰困不再,腻苔已退。寒湿已去大部,气血渐和,为巩固疗效,拟:
上方减吴茱萸、苍术五剂。

3.不孕

刘某,26岁。结婚三年,其妻不孕。行经日准,惟经期腹痛,量少色淡,质稀无块,带下素多,色白不秽。腰重腹胀,纳谷不香,恶心欲吐,胸胁苦满,大便稀溏。口干不欲饮。舌苔白腻,脉象沉缓。

冲为血海,任主胞胎。经来色淡,量少质稀,明示冲脉虚衰;带下如注,当属任脉之病;胁胀呕恶,纳呆便溏,为肝木犯胃;腰重腹痛,乃湿瘀为患。由是观之,此肝郁脾伤,痰湿内生,凝注下焦,瘀阻胞脉,任不通,冲不盛,故难成孕。治宜先舒肝和胃,化湿消瘀;填补冲任,为不急之务,日后再议。拟当归芍药散加味:

当归15g 川芎10g 白术15g 泽泻15g 茯苓15g 赤芍15g 柴胡12g 香附10g 三剂

二诊:本届经汛未见腹痛,经量增多。呕恶止,胃口开,大便正常。今经后第三日,宜将调补冲任合于上法。拟:

原方加熟地15g 党参15g 鹿角霜15g 上方共服六剂。两月后喜告经停,足月生一女婴。

按:瘀湿留滞下焦,精卵如隔银河,故难以孕。临证看好腰重,腹痛,呕恶便溏等瘀湿之症,予以健脾化湿,舒肝行瘀。继而针对经少带多,合以填补冲任。依法用之,竟然如愿。

——本文摘自《经方躬行录》

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