芍药甘草汤加威灵仙治疗干咳64例临床观察

【摘 要】 目的:观察芍药甘草汤加威灵仙治疗感染后亚急性刺激性干咳的临床效果。方法:124例感染后亚急性刺激性干咳患者,分为观察组64例,予芍药甘草汤加威灵仙治疗;对照组60例,予复方甲氧那明胶囊治疗,两组均观察1周。结果:观察组与治疗组总体疗效相当。结论:芍药甘草汤加威灵仙治疗感染后亚急性刺激性干咳疗效可靠。

【关键词】 芍药甘草汤;威灵仙;感染后咳嗽;亚急性刺激性干咳

我国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[1]中,将咳嗽按时间分为3类,即急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽,其中亚急性咳嗽指3~8周的咳嗽。指南指出亚急性咳嗽最常见的病因为感染后咳嗽,还指出感染后咳嗽多表现为刺激性干咳;故在亚急性咳嗽中感染后刺激性干咳占据相当大的比例。

感染后的亚急性刺激性干咳属中医“呛咳”范畴,与“风热”、“气火”等因素有关,因此笔者在临证辨治过程中取用芍药甘草汤加威灵仙治疗“呛咳”疗效尚佳,并与临床上疗效已得到广泛认可的止咳平喘类药物“复方甲氧那明胶囊”对照,现作小结如下。

 1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2012年06月至2014年06月期间于福州市中医院急诊科门诊、呼吸内科门诊诊疗的干咳患者124例,根据治疗方案不同分两组,观察组64例,其中男28例,女36例,年龄18~60岁,平均年龄(42.1±19.6)岁,平均病程(4.7±1.2)周。对照组60例,其中男24例,女36例,年龄19~59岁,平均年龄(40.5±17.6)岁,平均病程(4.5±1.6)周。对两组患者的性别进行均衡性检验,差异无统计学意义(P>0.05);对年龄、病程以及在治疗前的咳嗽症状积分、治疗前视觉模拟评分、既往使用抗生素种类等资料经统计学分析后,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。

表1

1.2 入选标准 ①近期内有呼吸道感染病史;②符合亚急性咳嗽的诊断标准:即持续时间在3~8周的咳嗽;③符合刺激性干咳的临床表现:因冷热空气、粉尘或刺激性气味刺激后诱发咳嗽,同时干咳、无痰,多有明显咽痒不适,多夜间及晨起时明显;④体征及辅助检查:双肺无干湿罗音,胸部X线检查未见异常,周围血白细胞总数及分类正常,血C反应蛋白正常;⑤排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流病等及其他亚急性咳嗽常见病因。

1.3 治疗方法 观察组口服芍药甘草汤加威灵仙(白芍18g,甘草18g,威灵仙15g),每日一剂,水煎口服,由福州市中医院制剂室代煎,每剂2袋,每袋200ml,约9:00及15:00左右各服1袋。对照组口服复方甲氧那明胶囊(商品名:阿斯美,第一三共制药(上海)有限公司,生产批号SN203AA)2片,每日3次。两组观察时间均为1周,治疗期间两组均不服用其他镇咳、化痰、解痉、平喘、抗组胺、抗白三烯、抗炎、抗感染等任何相关药品(包括中草药及中成药),同时亦不行任何可能诱发或加重咳嗽的检查或试验,如支气管激发试验、诱导痰细胞学检查等。

1.4 疗效评定[2] 主要根据我国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)推荐的咳嗽症状积分(表2)及视觉模拟评分体系(VAS)来评定疗效。咳嗽症状积分:为日间及夜间症状积分的总和。所有患者治疗前后均根据咳嗽症状积分表进行评分。视觉模拟评分体系(VAS):采用线性计分法,作一有0~10刻度的直线,0表示无咳嗽,10表示最严重程度,有患者自行对咳嗽程度进行评分,并用于治疗前后的纵向比较。

表2

1.5 统计学分析 统计学采用SPSS 13.0软件。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间均数比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

2.1 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 两组患者治疗后咳嗽症状积分均较治疗前下降;两组治疗后咳嗽积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3

2.2 两组治疗前后视觉模拟评分比较 两组患者治疗后视觉模拟评分均较治疗前下降;两组治疗后视觉模拟评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

2.3 安全性 治疗期间观察组未出现明显不良反应;对照组有12例出现轻度嗜睡、头晕,发生率约20%;5例出现恶心、腹痛,发生率约8.3%;2例出现心悸,发生率约3.3%;均可耐受,停药后症状消失。

  3 讨论

呛咳,中医指阵发、冲逆、干咳,与刺激性干咳符合。其发病时间可长可短,短者多与风邪或风热合邪内干咽喉气道有关;长者多内伤气火上逆,木火刑金等所致。因而取缓急止咳的芍药、甘草为主治疗。其中白芍缓急解痉,甘草清热解毒、抗炎止咳;受治“骨鲠在喉”的启示,威灵仙亦是缓急之品,因此对呛咳治疗有效,尤其以咽部不利、干咳者尤佳。

在现代药理研究方面:甘草有良好的抗炎、抗变态反应的作用[3-4],而变态反应恰恰是干咳发病的主要机制之一,此外其还有抗多种病原微生物等作用[5]。白芍有中枢抑制作用[6]及抗炎、解痉等作用[7],在此应用能抑制咳嗽中枢,还能抑制气道炎症反应、缓解气道平滑肌痉挛,有报道,用白芍总甙治疗咳喘,获得良好疗效[8]。白芍、甘草合用有抗炎、抗过敏、镇静、解痉之效,动物实验研究亦证实芍药甘草汤具有平喘和抗过敏作用[9]。而在此应用威灵仙,意在取其镇痛、降低痛阈[10][11]和平滑肌松弛[11]作用,缓解气道平滑肌痉挛的同时能减轻头痛、咽痛、身痛等因剧烈咳嗽所并发的症状。

从临床观察显示,在感染后亚急性刺激性干咳中使用芍药甘草汤加威灵仙与使用复方甲氧那明胶囊相比,具有相当的疗效。经临床研究证实[12],复方甲氧那明胶囊在治疗感染后咳嗽方面疗效可靠;由此说明,芍药甘草汤加威灵仙治疗感染后亚急性刺激性干咳的效果是较为可靠的。同时,在不良反应方面,与芍药甘草汤加威灵仙相比,复方甲氧那明胶囊有一定的中枢镇静作用,可导致嗜睡,其说明书指出在服用本品后不要驾驶及操作机械;此外,还可能出现恶心、呕吐、心悸等不良反应;服药期间对患者生活质量可能存在一定影响。因此,在临床上,应用芍药甘草汤加威灵仙治疗感染后亚急性刺激性干咳是值得推荐的。

  参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):738-744.

[2]赖克方,钟南山.《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》解析[J].中国实用内科杂志,2009,29(12):1088-1090.

[3]江苏新医学院编.中药大辞典[M].上海:上海人民出版社,1997:567.

[4]贾国惠,贾世山.甘草中黄酮的药理作用研究进展[J].中国药学杂志,1998,33(9):513.

[5]ISDDNS-PA,O17 P98.甘草查尔酮对多种细菌的敏感性[J].国外医药植物药分册,1994,9(4):173.

[6]菅谷爱子.芍药的药理及药效[J].国外医学中医中药分册,1992,14(5):15.

[7]李文艳,黄山君,王瑞,等.中药白芍的药理作用和质量控制研究进展[J].药学服务与研究,2012,12(2):118-122.

[8]张雪琴,汪伟民.白芍总甙对老年性疾病的治疗作用[J].中国药理学通报,1988,4(5):314.

[9]蔡宛如,钱华,朱渊红,等.芍药甘草汤平喘和抗过敏作用的实验研究[J].中国中西医结合急救杂志,2000,7(6):341-342.

[10]张余生等.炮制对威灵仙镇痛抗炎作用的影响[J].中药材,2011,24(11):811-812.

[11]赵燕强,杨立新.威灵仙的成分、药理活性和临床应用的研究进展[J].中药材,2008,31(3):465-470.

[12]周新,包婺平,瞿介明,等.复方甲氧那明胶囊治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究[J].中华哮喘杂志(电子版),2011,5(6):407-411.

文章来源:中国民族民间医药·上半月

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