乌梅丸条文,组成配方,临床应用,乌梅丸的功效与作用

【乌梅丸条文】
1. 伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘,令病者静而复时烦者,此为藏寒,蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。又主久利。(338)
2. 蚘厥者,当吐蚘,令病者静而复时烦,此为藏寒,蚘上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。(《金匮要略》第十九篇)

【组成】
乌梅300枚 细辛18g 干姜30g 附子18g 川椒12g 桂枝18g 黄连50g 黄柏18g 当归12g 人参18g

【制服】
乌梅醋浸一夜,去核,置半斤小米下蒸之,米熟为度,去米,同诸药焙干,研细蜜丸,每服10g,—日3次。亦可煎汤服。

【功效主治】
消渴,蛔厥,腹痛,呕吐,下利者。

【禁忌】
1. 消渴,吐蛔,久利,属纯寒、纯热者,均不可服。
2. 虽寒热相杂,但热象偏盛者,亦不可原方照服。

【类方】
1.三泻心汤:同可调理寒热。然泻心汤证之下寒上热,为脾胃虚弱,升降失司所致,主症为心下痞。
2.赤石脂禹余粮汤:同可治疗久利。不同者,赤石脂禹余粮汤证之久利,纯属虚寒,且滑脱不禁。

【临床运用】
1. 治产后冷热利,久下不止。(《圣济总录》)
2. 治胃腑发咳,咳甚而呕,呕甚则长虫出。(《医方集解》)
3. —治巅顶痛,二治睾丸肿痛,三治腹痛饮冷。(《医法圆通》)
4. 反胃之证,世医难其治,此方速治之。实奇剂也。(《皇汉医学.雉间焕》)
5.脾曲综合征,萎缩性胃炎,胃底贲门炎,十二指肠壅积症,痉挛性结肠炎,慢性非特异性溃疡性结肠炎。(《江苏中医》1981;6:34)
6. 慢性角膜炎,角膜溃疡。(《龚志贤医案》)
7.癔病。症见头痛恶心,不寐神呆,哭笑无常,脉沉弦涩,舌暗,苔薄黄。(《蒲辅周医案》)
8.崩漏。伴干呕不食,眩晕,手足凉,舌淡红苔黄厚,脉沉滑。(《中医杂志》1964;10:14)
9.腹痛痉厥。伴脉细弦,舌心焦黑,舌边干白,目陷音喑。(《余听鸿医案》)
10.痛经。经前阴道、少腹牵拉样疼痛,行经不初,伴嗳气、矢气、便溏、心烦、恶热、喜凉,脉右沉细无力、左弦细。(《继承心悟》)

【浅议】
此为调理寒热、补中和肝之方。临床使用以蛔厥,消渴,腹痛吐利,口苦舌红,得冷不适为目标。

本方上清肝胆,下温脾胃,既有调和寒热、降逆缓急之力,复有和肝温胃、安蛔除厥之功。观其方剂组成,辛温多于苦寒,故适宜于虚寒为主,肝热次之之症。虚寒者,表现为神疲乏力, 腰背、少腹畏寒,四末厥冷,饮食减退,小便清长,大便溏薄,或稍冷即腹痛泄泻,或夹白色黏冻,或有完谷不化,或因肥腻而便次增多,甚者滑脱不禁;或阴道少腹牵引作痛,或睾丸疼痛,或头顶、口舌有寒凉之感,脉弦细。肝热证者,表现有口苦口渴,舌红苔薄黄,心烦不寐,面颊烘热,目赤肿痛,头摇肢木,巅顶疼痛等症状。

蛔厥者,蛔虫为患也。饥饿、驱虫法不当、及肠道寒温突变,蛔虫未能适应温度之猝变,本能地避寒就温,或避温就凉而上下窜动,入胃则胃失和降,涌逆呕吐,随吐而出。窜入胆道,则心下顶碰,疼痛剧烈,大汗淋漓,彻及右侧肩背,翻转起卧,手足躁动。曾见一蛔厥患者双手乱抓,被竹席多处划破,鲜血流淌,犹不自知。四末厥冷,恶心呕吐。腹诊,剑突右下方拒压。注射阿托品类解痉药,亦难得止,煎煮汤药,待之不及。若饮醋一杯,疼痛多可得止。盖蛔得酸则静也。蛔虫静伏,则痛止厥回,平息如常。并伴有腹中雷鸣,下利,吐清涎,舌尖红,口苦,心烦等上热下寒证状。柯琴谓蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下。本方合酸收、苦泄、辛开、甘补,大热大寒于一炉,用于蛔厥,多疼痛立解,厥逆随止。

今饮食卫生已大改观,蛔虫病少多矣。20世纪50年代,邻居某,年不惑,家贫甚,患病不医,腹痛而死。三日后钉棺,棺中蛔虫盈盆,皆口鼻而出。悲哉!若服药治疗,岂能早逝?读原文“主久利”而悟,凡遗尿,失精,崩漏,带下,久治不愈者,皆可用本方治之。要之,寒热错杂(寒多热少),肝脾不和为本方使用关键。

【乌梅丸医案】 

1. 妊娠恶阻 

梁某,27岁,初妊3月,呕吐50余日,体重减14斤,于2006年10月13日初诊。望其面色淡黄,形体瘦削,天不冷而裹厚衣,舌尖红,苔薄白。询知每食即吐,吐必净之,或呕胆汁,吐犹不停,唯食雪糕不吐。吐时引发咳嗽,面赤气逆,痰涎代血。饮食不馨,口干口苦,思饮欲冷,腹中气上冲逆,嗳逆频频,小腹胀满,脐腹畏寒,大便数日一行,不秘,而食冷即泄泻。近三日小便频数不畅,尿黄赤。腰不痛,四末不冷。诊得脉来弦细略数,化验小便:白细胞++,蛋白±。

妊娠恶阻,临床以脾胃虚弱、肝胃不和、痰饮中阻、阴虚气弱者较为多见,似此肝热脾寒,且呕吐之频、吐势之剧尚属少见。以其消渴思饮,冲逆呕吐,畏寒,诸乌梅丸证俱现,故拟乌梅丸加减改汤以进:

乌梅30g 人参10g 黄连6g 黄柏10g 干姜10g 桂枝10g 麦冬15g 苏子15g 二剂.,嘱一日一剂,频频服之。

二诊:呕吐止,仅微恶心而已,冲逆、咳嗽均随之而轻,少腹胀、小便淋涩止。心下仍畏寒,脉舌如前。为巩固疗效,原方续进二剂。

按:胃者,水谷之海,所谓海者,无风三尺浪也。凭借三尺浪以行仓廪、受盛、传道之职。今呕吐如此之剧,可知非春和景明,拂面柔风,乃逆风、飙风也。是以浊浪排空,日星隐曜。风者,在体应肝,故应抑肝为治。本案恶阻如此之盛,乌梅丸二剂即平,谓神来之举不为之过。虽不见吐蛔、肢厥,然脾虚肝旺,寒热错杂诸症具备,遂径投乌梅丸,非无的放矢也。乌梅丸证寒胜于热,本案之寒热,似乎旗鼓相当,或热略胜于寒,故去附子、细辛、川椒不用,以其口渴思饮,腹中冲逆,复加麦冬、苏子。如此加减,不悖仲圣原意,反使乌梅丸游刃有余。

三泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤皆为寒热相杂之呕吐治方。三泻心汤证为中虚胃气上逆,或水饮内停,以心下痞、或吐或泻为主证;干姜黄芩黄连人参汤证为中虚而寒热相格,以食入即吐为特点。二证绝无消渴引饮、气上冲心,脉弦细微,是为别也。

五日后电话随访,获知乘车震动出血,在某医院经超声波检查定为葡萄胎,昨已引产。闻后甚感愧疚。余素重视腹诊,初诊者从未有缺,本案因呕吐势盛,坐立不支而疏。若予腹诊,葡萄胎不难诊断,以其妊娠月份与子宫大小极不相符。谨识此误可也。

2. 泄泻

胡某,女,49岁。泄泻19年,由产后着凉而起,日泻一二行,无脓无血,天冷、触冷、食冷则四五行,剧时大便失禁,服氟哌酸可暂止。40岁检测有糖尿病,日服二甲双胍6片,血糖在5.1〜8.5mmol/L间。胃纳佳,饥则心悸汗出,肢体颤抖。口苦、口干思饮。足心热,夜尤甚,置被内则烦热不寐。望其面色微红,体形腴胖,舌尖红,苔薄白。诊得脉象弦滑,腹壁厚,松软,当脐悸动。

观其脉症,杂乱纷繁,无序无端,梳理之可分为三。其一,着凉即泻廿年,可谓久寒矣;饥则身颤乏力,心悸自汗,口渴思饮,虚怯之候,此其二也;口苦,足热,舌红,心烦,火热证,三也。进而辨识,此肝热脾寒,气阴两虚证也。若只看局部,不兼及其他,必治寒碍热,治热碍寒。甘温补气,火热益盛;甘寒益阴,其泻难停;而寒热无忌、一方兼数能者,唯乌梅丸也。拟:

乌梅30g 党参15g 黄连6g 川椒10g 附子10g 桂枝10g 当归10g 赤石脂30g 三剂

二诊:大便日一行,呈溏便,口苦减,足仍热,守方续服。

三诊:上方已进七剂,大便成形,口苦止。口干,足热皆轻。原方去赤石脂,七剂。

四诊:诸症减轻或消失,唯口干思饮不止,改理中汤善后之。

——本文摘自《经方躬行录》

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