甘草干姜汤原文,方歌,功效与作用

【原文】
1. 伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳……。(29)
2. 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。(《金匮要略》第七篇)

【组成】
炙甘草12g 干姜6g

【方歌】
甘草干姜二药齐,温肺运脾暖四肢。金匮用以治肺痿,咳嗽多涎尿也遗。

【煎服】
水浸20分,煎30分,约400ml,分2次服。

【主治】
1.脾阳虚之四末不温,咽中干,烦躁吐逆。
2.虚寒肺痿,咳嗽,头眩,多涎唾,遗尿,小便数。

【加减】
1.虚寒腹痛者,加人参白术
2.寒湿肾着者,加白术、茯苓

【禁忌】
1.咽干、烦躁,口渴思饮,思冷者,忌之。
2.痰浊黄稠者,忌之。

【类方】
1.四逆汤:同可治阳虚之手足厥冷。不同者,四逆汤证厥冷程度较之为重。
2 麦门冬汤:同为肺痿之治方。不同者,麦门冬汤所治肺痿,属阴虚,必有口干思饮、舌红少津、脉象细数等症状。

【临床运用】
1. 治肺痿,吐涎沫、不渴、遗尿、小便数者。(《金匮要略》)
2. 治吐逆,水米不下者。(《外台秘要》)
3. 误汗、下后,表里俱虚可用本方复阳;脾胃阳虚之胃痛、吐血。(《伤寒论译释》)
4. 老人平日小便频数,吐涎,短气眩晕,难以起步者。(《皇汉医学.类聚方广义》)
5. 十二指肠溃疡。症见胃脘冷痛,呕吐黏涎,尿频色清、量多,便溏,舌淡白润,脉沉迟。(《伤寒论方运用法》)
6. 鼻衄。伴面如白纸,冷气袭人,抚之不温。(《岳美中医案集》)
7.眩晕呕吐。伴脉迟,舌淡欲吐,口不渴,无热,不怕冷。(《中医杂志》1965;11:6)
8.遗尿甚久,伴脉弱,舌白润无苔,口淡唾涎,尿清便溏。(《广东中医》1962;9:13)
9.唾液特多一月,伴脉沉迟,舌淡胖,五剂即愈。(《经方发挥》)

【浅议】
此治中焦阳虚、肺胃虚寒之方。临床使用以手足不温,咽干不渴,烦躁吐逆,小便频数为目标。

读大论知桂枝新加汤证、桂枝加附子汤证,有汗出不止,恶风,四肢微急,难以屈伸,小便难,体痛,脉浮之症。因类似桂枝汤证而误用之,乃致出现手足逆冷,脉象沉迟,口不渴,无热畏寒,咽中干,烦躁吐逆等阴阳两虚、心神失养之症状。以阳虚较甚,故其治扶阳为先。《素问·生气通天论》云:“阴阳之要,阳秘乃固”,“阳者,卫外而为固也。”甘草干姜汤,甘草二倍于干姜,意在补阳而不伤阴,阳生则阴长,阳固则阴平。师此意,后世医家用本方治脾阳虚弱,脾不统血之出血病症。如岳美中先生治鼻衄一案,针对面白如纸,近之冷气袭人,抚之不温,问之不语,脉象若有若无等阴液骤失、阳无所附之症,施本方而阳复衄止。因未至阳微阴竭,故不需参附回阳固脱;若阳气大伤,四肢厥冷者,本方则难以胜任,需四逆加人参汤救之。

肺为水之上源,主通调水道。肺气虚弱,通调失职,可出现遗尿或小便频数,多涎,眩晕,喘咳等水液代谢失调症状。张景岳云“小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水总不能摄,故治水者必治气,治肾者必先治肺”,若兼有恶寒肢冷,大便稀溏,舌淡苔滑,脉象沉迟等脾肺虚寒证者,甘草干姜汤之适应证也。

肺痿,由重伤津液而成,临床有虚热、虚寒两种。虚热者,如草木经炎日、烈火炮炙而枯;虚寒者,如冰雪、寒霜冷冻而萎。故有生津润肺、与温肺益气之治。虚寒致痿者,症见咳嗽、短气、口吐清涎白沫、手足不温、舌淡润、苔白滑,脉沉细迟,本方之证也。是方辛甘化阳,意在补益中焦阳气,中阳得复,自能沃土生金,滋养肺叶。

多涎唾一症,临床观察,常见者三:一为脾阳虚寒饮不化,或统摄无权,证见喜唾不了了,口中和,纳化差,大便溏,本方之证也;一为肾气虚,不能摄纳,其口咸,腰膝疲软,夜尿频数,两尺无力,肾气丸证也;三为中焦湿热,涎黏浊,口甜,苔黄腻,大黄黄连泻心汤证也。须反复辨识,以鉴其别。

《伤寒论》、《金匮要略》有方250首,用甘草者120方。其用途之广,诸药皆望尘莫及。考其功用用法,《神农本草经》云:“主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮肿,解毒。”《日华子》云:“炙用安魂定魄,补五劳七伤,一切虚损,惊悸,烦闷,健忘,通九窍,利百脉,益精养气,壮筋骨,解冷热。”《药性考》云:“生用泻心,邪火急热,痈肿皆平。”《医学衷中参西录》亦云:“生服,转能通利二便,消胀除满。”仲圣用甘草,伍一药组方者有六:其中用炙甘草者,有甘草干姜汤(炙甘草4两,干姜2两)、桂枝甘草汤(桂枝4两,炙甘草2两)、芍药甘草汤(芍药,炙甘草各4两);用生甘草者,有治肺痈之桔梗汤(桔梗1两,甘草2两)、治皮水之甘草麻黄汤(甘草2两,麻黄4两)、治食已即吐之大黄甘草汤(大黄4两,甘草1两)。其中炙甘草配干姜、桂枝,则辛甘化阳以益脾阳,用治心脾阳虚之心悸、出血;配白芍,则酸甘化阴以养脾阴,用治阴虚津乏之足挛急。重用其量,则功在建中;生甘草配桔梗、大黄,可清泻肺胃之火,用治咳唾浓血,食入即吐;配麻黄,既可制麻黄发汗太过,又具有通利二便之力,由是则水肿得解。由上可知,生炙不同,用量不同,配伍不同,所治则异。然药少、功专则尽相同也。

【甘草干姜汤医案】 

咽痛

甥女婆母,68岁。体素健,举家饭厨皆其料理。近感冒,发热(39℃)咽痛,医院点滴头孢曲松钠7日,症不减。复输进口消炎药5日,热退而咽痛不止,口服消炎药引致胃痛恶心。甥女电话求援,询知咽痛子夜益甚,心烦不寐,口干思饮,唯欲热水,且随饮随溲。背畏寒,手足不温,喜厚衣被。胃纳不佳,大便不干,舌脉不得知也。

再三思之,非阳证也。若为阳热,当口渴思冷,手足烦热,大便干秘。分析其因,过用抗生素、中阳虚损故也。因舌脉未知,不敢冒然投用桂附。试以甘草干姜汤补益脾肺,若中气足,肺寒散,则疼痛当失。纵不效,亦不致大碍之生。嘱购:

炙甘草20g 干姜10g 一剂

翌日来电云,咽痛减轻、口渴,尿频,畏寒皆减。嘱守方续服,痛止后服理中丸10日。

——本文摘自《经方躬行录》

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