达原饮组成,加减运用

达原饮

《温疫论》

【组成】 槟榔二钱(6g) 厚朴一钱(3g) 草果仁五分(1.5g) 知母一钱(3g) 芍药一钱(3g) 黄芩一钱(3g) 甘草五分(1.5g)

【用法】 上用水二盅,煎八分,午后温服(现代用法:水煎服)。

【功用】 开达膜原,辟秽化浊。

【主治】 瘟疫或疟疾,邪伏膜原证。憎寒壮热,或一日三次,或一日一次,发无定时,胸闷呕恶,头痛烦躁,脉弦数,舌边深红,舌苔垢腻,或苔白厚如积粉。

【方解】 本方是为瘟疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《重订通俗伤寒论》说:“膜者,横膈之膜;原者,空隙之处。外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为内外交界之地,实一身之半表半里也” 。《温疫论》说:“疫者感天地之疠气,……邪从口鼻而入,则其所客,内不在脏腑,外不在经络,舍于伏膂之内,去表不远,附近于胃,乃表里之分界,是为半表半里,即《针经》所谓‘横连膜原’者也”。瘟疫邪入膜原半表半里,邪正相争,故见憎寒壮热;瘟邪疫毒内侵入里,导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表,忌用发汗;热中有湿,不能单纯清热;湿中有热,又忌片面燥湿。当以开达膜原,辟秽化浊为法。方用槟榔辛散湿邪,化痰破结,使邪速溃,为君药。厚朴芳香化浊,理气祛湿,草果辛香化浊,辟秽止呕,宣透伏邪,共为臣药。以上三药气味辛烈,可直达膜原,逐邪外出。凡温热疫毒之邪,最易化火伤阴,故用白芍、知母清热滋阴,并可防诸辛燥药之耗散阴津;黄芩苦寒,清热燥湿,共为佐药。配以甘草生用为使者,既能清热解毒,又可调和诸药。全方合用,共奏开达膜原,辟秽化浊,清热解毒之功,可使秽浊得化,热毒得清,阴津得复,则邪气溃散,速离膜原,故以“达原饮”名之。

【运用】

1.辨证要点:本方为治疗瘟疫初起或疟疾,邪伏膜原的常用方。以憎寒壮热,舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。

2.加减法:如兼胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦,此邪热溢于少阳经,本方加柴胡以引经;如兼腰背项痛,此邪热溢于太阳经,本方加羌活以引经;如兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠,此邪热溢于阳明经,本方加干葛以引经 。

3.现代运用:本方常用于疟疾、流行性感冒、病毒性脑炎属温热疫毒伏于膜原者。

【附方】

1.柴胡达原饮(《重订通俗伤寒论》) 柴胡钱半(5g) 生枳壳钱半(5g) 川朴钱半(5g) 青皮钱半(5g) 炙草七分(2g) 黄芩钱半(5g) 苦桔梗一钱(3g) 草果六分(2g) 槟榔二钱(6g) 荷叶梗五寸(6g) 水煎服。 功用:宣湿化痰,透达膜原。 主治:痰湿阻于膜原证。胸膈痞满,心烦懊  ,头眩口腻,咳痰不爽,间日发疟,舌苔厚如积粉,扪之糙涩,脉弦而滑。

2.清脾饮(《济生方》) 青皮去白 厚朴姜汁炒 白术 草果仁 柴胡去芦 茯苓 黄芩 半夏汤泡七次 甘草炙,各等分  咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至七分,去滓温服。 功用:燥湿化痰,泄热清脾。 主治:疟疾,热多寒少,口苦咽干,小便赤涩,脉来弦数。

达原饮、柴胡达原饮、清脾饮三方均能主治疟疾,组成中均有厚朴、草果、黄芩、甘草四味,均可燥湿清热。但达原饮重用槟榔辛散湿邪,且配知、芍清热滋阴,防诸辛燥之品耗伤阴津。柴胡达原饮则无知、芍之滋腻,而用柴胡、枳壳、桔梗、青皮、荷梗、槟榔,具有透邪外出,升降气机,通畅三焦之功。清脾饮则配柴胡、青皮、白术、茯苓、半夏,治疗痰湿阻于膜原(半表半里)而成疟者。脾为生痰之源,本方能燥湿祛痰,故以“清脾”名之。

【文献摘录】

  1.原书主治

《温疫论》卷上:“温疫初起,先憎寒而后发热,嗣后但热而不憎寒也。初得之二三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头疼身痛。”

2.方论选录

吴又可《温疫论》卷上:“槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结;草果辛烈气雄,除伏邪盘踞,三味协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原也。热伤津液,加知母以滋阴;热伤营气,加白芍以和血;黄芩清燥热之余;甘草为和中之用。以后四品,乃调和之剂,如渴与饮,非拔病之药也。”

【临床报道】

达原饮对治疗病毒性脑炎有满意的疗效。陈氏以达原饮治疗21例小儿病毒性脑炎,临床表现为发热,或伴恶寒,头晕头痛,纳差,肢酸倦怠,或伴恶心呕吐,苔白厚腻,脉濡数。辨证为湿热蕴蒸,邪阻膜原,治疗以燥湿清热,宣透膜原为法。处方:槟榔、草果、黄芩、知母、芍药各6g,厚朴、甘草各3g,每日1剂,水煎服。结果:显效15例,有效4例,无效2例,总有效率90.5%。服药时间最短为3天。[陈蓓华.达原饮治疗21例病毒性脑炎的体会。中国中医急症 1999;8(4):188]

 【实验研究】

运用Ⅱ型胶原免疫所致小鼠关节炎作为中医痹证动物模型,用达原饮作为宣发膜原的代表方,对痹证小鼠给药前后关节炎发病程度、血清抗Ⅱ型胶原抗体、IgM型类风湿因子、淋巴结细胞产生白细胞介素10(IL-10)和γ-干扰素(IFN-γ)分别用记分法和免疫酶标法进行了检测。研究表明:宣发膜原法能推迟小鼠关节炎的发病时间,降低发病率,降低小鼠血清抗Ⅱ型胶原抗体IgG2a、IgG2b、IgG1水平和IgG2a+IgG2b与IgG1的比值,降低淋巴细胞产生IFN-γ的水平,提高其产生IL-10的能力。结论:宣发膜原法不仅能抑制小鼠对Ⅱ型胶原的免疫反应,同时能调节小鼠对Ⅱ型胶原的免疫反应。[吕爱平,等.宣发膜原法对免疫性关节炎(痹证)小鼠免疫功能的影响。中国中西医结合杂志 1997;17(11):679]

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