麻杏石甘汤的功效与作用,麻杏甘石汤的组成及医案

【原文】
1. 发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
2. 下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【组成】
麻黄12g 杏仁10g 甘草6g 石膏24g

【煎服】
水浸30分钟,煎30分钟,约400ml,分早晚2次服。

【功效主治】
肺热咳嗽、汗出而喘。

【加减】
1. 咽痛,痰臭,有脓血者,加桔梗
2. 麻疹喘咳甚者,加羚羊角。
3. 大便干燥者,加大黄

【禁忌】
1. 肺、肾虚损喘息者,忌之。
2. 无内热之喘息,忌之。
3. 素心悸、脉数者,忌之。

【类方】
1.麻黄汤:同可治咳嗽喘息。不同者,麻黄汤证无烦渴、思冷等内热证状。
2.大青龙汤:同可治外寒内热证。所异者,大青龙汤证,表寒盛而里热轻,麻杏甘石汤证表寒轻而里热重。
3. 桂枝加厚朴杏仁汤:同可治汗出而喘。不同者,桂枝加厚朴杏仁汤证为营卫不和,症见汗出恶风;麻杏甘石汤证为邪热郁肺,以痰浊黄稠,口干思饮,脉象滑数等内热证为主。

【临床运用】
1. 支气管炎,支气管哮喘,百日咳,白喉等烦渴喘咳者。(《伤寒论今释》)
2. 对猩红热、麻疹、肺炎有特效。(《经方实验录》)
3. 哮喘,胸中如火,气逆涎潮,大息呻吟,声如拽锯,鼻流清涕,心下痞硬塞,巨里动如奔马者,宜此方。又肺痈,发热喘咳,脉浮数,臭痰脓血,渴欲饮水者,本方加桔梗。(《皇汉医学·类聚方广义》)
4. 大叶性肺炎,鼻渊,荨麻疹,遗尿,急性虹膜睫状体炎,眼球突出,麦粒肿。(《陈瑞春论伤寒》)
5.遗尿四年。伴咳喘,口渴,舌苔黄白,脉大而数,二剂痊愈。(《新医药学杂志》1997;11:31)

【麻黄杏仁甘草石膏汤浅议】

此宣肺清热之方也,临床用于喘息咳嗽,痰黄白黏稠,脉数之症。

本证病机不论外感风寒,入里化热,抑或先有伏火,复感风寒,总以热邪壅肺、肺气闭郁、宣降通调失职为特点。故临床表现有发热,不恶寒或微恶寒,面红颧赤,自汗出,头痛鼻塞,咳嗽气喘,甚者鼻翼煽动,鼻涕黄绿如脓,痰浊黄白黏稠,咯唾不爽,扁桃体肿痛,小便短赤、不利,大便干燥,心烦口渴,思饮喜冷,咽干唇燥,舌边尖红赤,苔黄或白黄相杂,脉象浮数或滑数。麻杏甘石汤由麻黄汤去桂枝加石膏而成,变辛温为辛凉,清内攘外,为表证兼内热证之首选方。临症观察,其效优于桑菊饮、银翘散。

汗出而喘,属内热所逼,为本方主症之一。古有有汗禁麻黄之说,何以本证用之,余以为有汗禁麻黄,系指麻黄汤而言,本方用麻黄不用桂枝,故无忌也。其实汗出与否、体温高与不高皆无关重要,而内热证则至为关键。方中麻黄不在发汗,而在宣肺清热,是以有汗无汗皆可用也。

外寒内热谓之寒包火,属常见之证,发热、咳嗽、哮喘、咽痛皆可见之。究其源,多属伏火在先,伤寒于后。伏火之成,膏粱厚味,煎炸辛辣,晚餐自倍者也。口苦、口臭、善饥思冷、心烦不寐、手足心热、舌尖红赤,火之症也。若能先去其火,可防患于未然。张石顽云:“古人治寒包热邪,予于八九月未冬之时,用滚痰丸下其热痰,后至冬无热可包则不发矣此上工之道也。

汗出而喘无内热证者,当属桂枝加厚朴杏仁汤证。如是,麻黄在所必忌。麻黄一药,止咳平喘,寒热皆宜,权在配伍耳。寒饮喘者,伍以干姜细辛五味子,热痰喘者,则配与石膏、地龙、大黄。唯虚喘者不宜,亡阳喘息尤为所忌。其证必呼长吸短,气若欲断,面青唇紫,汗出淋漓,四肢厥逆,脉微欲绝。

本证肺热郁闭,其治重在宣清,麻黄开达肺气,用量宜轻,石膏清泄肺热,其量需重,内热泄、肺气宣喘咳自息。张锡纯先生于内热重者,石膏量为麻黄十倍,治白喉、烂喉痧则二十倍。”

宗肺与大肠相表里、肺为水之上源之理,对二便失调,水肿有肺热气壅症者,用本方多能获效。

【麻黄杏仁甘草石膏汤医案】

1. 泛发性扁桃体炎

李某,8岁,4岁始扁桃体常发炎,炎则咽喉肿痛,发热咳嗽。消炎5〜7日,症始缓,遍尝多种霉素,然病不虚月,一年住院达六七次。太原某医院诊为泛发性扁桃体炎,免疫功能低下,建议手术摘除。家长不接受,先遵医嘱服药,未及一月病
照发。省某中医院认为先天不足,脾胃虚损,处方补中益气汤加味,送服六味地黄丸,用药三日,热复起,于2006年7月17
日就诊于余。

望其面白唇赤,明眸炯炯,双乳蛾红肿欲阖、凹凸不平,舌尖红赤,苔腻色白。闻得语声嘶哑,口气甚浓。询知咽喉疼痛,吞咽尤甚。发热,不恶寒,鼻塞,涕黄稠。咳嗽夜剧,呈顿咳,喉中痰声漉漉,咳唾不爽。胃纳差(素偏食、零食),唯思冷,大便干秘,日一行。诊其脉,浮滑略数。触其腹,心下拒压。

观其脉症,肺胃蕴热证也。似此患者临床不鲜,何也?当今孩童,多独生,父母听之任之,不敢有违。饭时不食,餐后零食,巧克力、火腿肠、干炸食品(且不说食品合格与否)时刻不离。长此以往,脾胃焉能不伤?饮食积滞,蕴郁化热,极易招蜂惹蝶,引动外感,内奸外邪,同恶相济。咽喉乃肺、胃之门户,故首当其冲,遭殃疼痛。宣肺清热之治虽为确当,然合理饮食,养护脾胃尤属重要。本案患儿四载不愈,一者治法欠妥;二者不忌饮食也。如此溺惯,不仅害其身体,且损其志气。故其治必先忌口,否则即使病愈,亦属暂时,旧炎不久复炽。待其父母颔首,余始拟方:

麻黄6g 杏仁6g 石膏15g 甘草4.5g 蝉衣6g 二剂 热退表解后服:

竹叶6g 石膏30g 粳米30g 甘草6g 沙参10g 麦冬15g 山药15g 苏子10g 七剂

11月14日二诊:四个月未感冒,以为病愈,放松忌口。昨日感冒,然不发热,咽不痛,仅鼻塞、流涕、咳嗽而已。询知纳呆便秘,两三日一行,舌边尖红,苔白腻。脉滑略数,心下拒压。

审证察脉,仍属肺胃蕴热。子夜咳嗽者,晚饭自倍,饮食积滞也。以其表热不剧,里积明显,故宜表里兼治,突出攻下,釜底夺薪以去热源。若不导滞,阳明腑实,势必酿成。拟:

麻黄6g 杏仁10g 甘草4.5g 大黄6g 槟榔10g 二剂

药后泄泻黏秽黑便甚多,咳嗽诸症止。嘱清淡饮食,晚餐少进,不须服药,胜似服药也。

2. 发热

马某,女,14岁,学生。反复感冒发热,乡医院点滴先锋霉素,口服罗红霉素,热退未逾旬日,症复作,再消炎……如此三月余,于2007年4月18日就诊于余。

四诊所见:发热,不恶风寒,头颞疼痛,咳嗽,鼻塞,鼻涕、痰黄稠不爽,咽喉微痛,夜汗甚多,巾被尽湿。神疲乏力,纳呆,口干不欲饮,大便素干秘,三四日始一行。观其舌,边尖赤,苔薄白,咽红,扁桃体肿大。切其脉,浮滑略数。诊其腹,脐左右拒压。化验室报告:白细胞7.6x10^9/L,血沉4mm/h,X线检查:双肺纹理增粗。

脉症相参,此风邪外袭,肺气失宣,腑实蕴结,表里俱热证也。表里同病之治,先表后里为常法,先里后表系变法。本案发热咳嗽缠绵三月者,乃表里互结、内外为奸故也。表邪因里实而恋,里实因表闭而固,故须表里同治。先解表后攻里或先攻里后解表,均非所宜。拟:

麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 大黄10g 二剂

二诊:日泻一行,发热止,咳嗽、头痛减,夜微汗而已,胃纳仍差,痰黏稠不利,脐右压痛消失。邪去大半,接下之治,须宣肺止咳,清热化痰。拟:

麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 芒硝10g 浙贝母15g三剂

三诊:咳嗽止,胃纳增,大便日一行,神倦不再,已上学矣。今晨鼻涕带血,其母忧病未愈,前来咨询,余谓肺胃余热使然,拟小柴胡汤加石膏、桔梗与之。

3. 膀胱咳 

李某,28岁。妊娠七月,患风温。发热,咳嗽,鼻衄。经治疗,热退血止,而咳嗽一直不休。痰黏不爽,牵引胸、胁、腹疼痛,且随咳而尿。食欲可,大便干。口干口苦,思饮欲冷。观其舌红苔黄,切得脉象滑数。

咳而遗溺,膀胱咳也。妊子后,血聚下焦养胎,上焦相应缺血,加之风温高热,耗伤肺阴,肺叶受灼,故燥咳不已;金不制木,木反侮金,胁为肝之分野,故咳引胁痛;肺为水之上源,主周身之气,行宣降之令,与膀胱司气化,通水道,今肺气郁闭,宣降失职,致州都决渎不利,是以遗溺。治宜滋阴清热,宣肺缓肝。拟麻杏甘石汤加味:

麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 黄芩10g 白芍10g 甘草6g 沙参15g 百合15g 玉竹15g 一剂症减,二剂痊愈。

按:某医谓妊娠后子宫压迫膀胱,故尿频。咳嗽则腹内压力增大,故尿随咳而出,似乎言之有理,然本方未能减轻子宫对膀胱之压力,何以尿频、遗尿倶止?

4. 小便淋痛 

宋某,女,31岁,教师。欲尿不出,不尿自溢,已逾旬日。每课皆须临厕二三次,且小腹拘急,尿道灼痛。化验尿常规:白细胞++。望其面色红润有神,舌淡红,苔薄白。询知有咳嗽夙疾,至今仍胸满气短,咳痰黏稠。饮食喜冷,大便正常。五心烦热,腰脊酸软。诊得脉象滑而略数。

观其脉症,知系痰热蕴肺,通调失职而见州都病变。盖肺为水之上源,与膀胱同司气化。肺气壅遏,则气机痹塞而小便频涩,标在膀胱而本于肺也。治宜宣泄肺气、清热化痰,启上窍以利下窍。拟:

麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 瓜萎15g 桔梗15g 二剂

二诊:淋涩愈,咳嗽气短止。仍五心烦热、腰膝酸困,此阴虚之候也,拟麦味地黄丸治之。

按:麻杏甘石汤为宣达肺气、清解里热之方,瓜萎、桔梗宽胸利膈,开提肺气。肺气清肃,如启橐龠,自能朝百脉,通水道。为下病上治,声东击西之案例也。

5. 结膜炎 

刘某,女,13岁。素体健鲜病,活泼可爱。近三月余,双目红赤,泪如泉涌,眼科诊断为结膜炎。经脱敏、消炎不效,来看中医。

患儿双眼肉轮血丝鲜红,泪水汩汩,瘙痒甚,微痛。醒后双睑眵封无隙。耳廓后,及鼻腔湿疮满布,形如粟米。抓破者有淡黄色水液渗溢,部分已结痂。鼻时塞,流清涕,微咳嗽。纳便正常,喜食水果。舌淡红,苔薄白,脉滑略数。

观其脉症,此目疾、浸淫疮皆为湿蕴于内,复感风热,肺气失宣,风、热、湿内郁所致。治当宣肺、清热、化湿,同步进行。拟麻杏甘石汤加味:

麻黄6g 杏仁10g 石膏30g 甘草4.5g 苡仁15g 苍术15g 苍耳子10g 二剂

二诊:鼻塞解,咳嗽止,眼泪大减,目赤亦轻,尤为明显者湿疹不再渗溢。原方续服三剂。

三诊:目红、瘙痒止,耳后皮肤结痂,逐渐脱落痊愈,嘱服参苓白术散一月,以防复发。

——本文摘自《经方躬行录》

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