小青龙汤治疗哮咳80例临床观察

【摘要】 目的 观察小青龙汤治疗哮咳的临床疗效。方法 80例哮咳患儿随机分成治疗组和对照组, 各40例, 观察服药10 d后咳嗽的变化及停药10 d后的复发率。结果 治疗组临床治疗总有效率97.5%高于对照组总有效率70.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组高于对照组, 停药1周后, 咳嗽复发率为5%, 对照组复发率为58%, 治疗组优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 小青龙汤可有效改善哮咳的临床症状, 提高临床疗效, 值得临床推广应用。

  1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年1~5月本院儿科门诊就诊的患儿80例, 采用随机双盲对照方法, 分成治疗组和对照组, 各40例。治疗组中男22例, 女18例。年龄2~14岁, 病程均>4周;对照组中男23例, 女17例。年龄2~14岁, 病程均>4周。两组患者在性别、年龄、病情严重程度和病程等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 诊断标准 西医诊断标准:参照文献[1, 2]制定:①咳嗽持续超过4周, 常在夜间和(或)清晨发作或加重, 以干咳为主。②临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效。③抗哮喘药物诊断性治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。⑤支气管激发试验阳性和(或)最大呼气流量昼夜变化率(PEF)每日变异率连续监测1~2周超过20%。⑥个人或一、二级亲属有特应性疾病史或变应原检验阳性。以上①~④项为诊断基本条件。中医诊断标准:参照《中医儿科学》[3]中哮咳的诊断作为儿童变异型哮喘(CVA)的诊断标准:其中中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》确定外寒内饮、肺失宣降证为观察证型, 临床表现如下:咳嗽、咽痒, 呈阵发性呛咳, 少痰或无痰, 黏稠难咳, 夜间、晨起明显。

1. 3 纳入标准 ①符合上述西医和中医诊断标准。②符合中医辨证属外寒内饮型, 年龄2~14岁, 性别不限。③签署知情同意书, 自愿配合参加检查诊断和治疗。

1. 4 排除标准 患有感冒、乳蛾、喉痹、肺炎喘嗽、肺结核等, 合并心、肝、肾、造血系统、先心病等严重原发病者, 对本中药已知成分过敏者。

1. 5 治疗方法 两组患者均规律应用孟鲁司特钠咀嚼片(<6岁, 1次/d, 5 mg/次;>6岁, 1次/d, 10 mg/次, 均睡前1 h服用)。其中治疗组加用小青龙汤, 组成:麻黄9 g, 芍药9 g, 细辛3 g, 干姜3 g, 甘草6 g, 桂枝9 g, 半夏9 g, 五味子3 g, 1剂/d, 早晚水煎温服;对照组仅用孟鲁司特钠治疗, 两组疗程均为10 d, 患者除使用上述药物外, 未使用其他止咳药物或治疗方法。

1. 6 观察指标及方法 观察治疗10 d后咳嗽的变化情况, 及追踪观察停药1周后患儿再次发生咳嗽的复发率。

1. 7 疗效评定标准 治愈:咳嗽症状完全缓解;显效:咳嗽症状明显减轻;有效:咳嗽症状有所减轻;无效:咳嗽减轻不明显或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 8 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2 结果

治疗组临床疗效总有效率97.5%, 对照组总有效率70.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组高于对照组, 停药1周后, 咳嗽复发率为5%, 对照组复发率为58%, 治疗组优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1

  3 讨论

CVA具有易反复、迁延难愈的特点, 极有可能发展为典型的成人持续性哮喘及不可逆的肺功能损害。在传统中医学理论中, 依照少痰、干咳以及咽痒等症状, 再加上顽疾难根治、慢性迁延且发作反复等特点, 将CVA归入到“肺痹”与“咳嗽”范畴内。按照《中医内科学》把哮咳分成热咳与寒咳两类, 而临床以寒咳患者为主。寒咳患者其发病机制主要包括三点:感染风寒或是过度应用抗生素、退烧药以及中药等辛凉清热解表的药物, 亦或过度出汗与辛凉郁遏;治疗延误, 寒邪内入肺腑;过度饮食生冷食物, 寒邪损伤肺腑。此三点均会伤及肺气, 导致肺内调水道失通, 水饮内停, 水寒射肺, 患者发生咳嗽, 但无痰, 寒饮停留肺腑难以消散, 从而使得咳嗽不断且病情发作反复。CVA治疗原则和哮喘相同[4], 大多数吸入小剂量糖皮质激素或口服孟鲁司特钠, 短期显效快, 但停药或减量后, 易反复。而合理及时应用中药治疗, 既可减轻临床症状, 又可减少疗程, 更可减少复发率, 预后良好, 药物依赖性低。小青龙汤是治疗哮咳的主要药方, CVA属于支气管哮喘的特别类型, 按照“同病异治”与“异病同治”的原则, 本次研究采用小青龙汤辨证加减法治疗CVA患者, 获得非常满意的治疗效果。该药方中的桂枝与麻黄能够散寒解表, 麻黄还可宣发肺气从而平喘咳, 而桂枝还能温阳化饮;大热与干姜大辛具有细辛性温的特点, 联合应用可以温肺驱寒, 除痰化饮, 还可辅助麻桂解表散寒, 顺通阳气;白芍与桂枝匹配, 可以调和营卫;半夏味道较辛, 性质温和, 具有燥湿化痰以及降逆止呕的功效。而该药方的所有药物联合应用, 均有止咳平喘以及温肺散寒的作用。本次研究结果显示, 治疗组临床疗效总有效率97.5%, 对照组总有效率为70%, 对比两组患者的治疗效果, 加用小青龙汤(治疗组)的疗效要明显优于单独使用孟鲁司特钠(对照组)(P<0.05)。

综上所述, 小青龙汤可有效改善哮咳的临床症状, 提高临床疗效, 值得临床大力应用与推广。

  参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):409.

[2]中华医学会儿科学会分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿科哮喘诊断标准.中国儿科杂志, 2008, 46(10):746.

[3]汪受传.中医儿科学.北京:中国中医药出版社, 2010:93-95.

[4]全国儿科哮喘病协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志, 1993, 31(4):222.

文章来源:中国实用医药   作者:陈丽杰

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