葛根汤条文,葛根汤的功效与作用,葛根汤医案

葛根汤条文】
1. 太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。(31)
2. 太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32)
3. 太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(《金匮要略》第二篇)

【组成】
葛根12g 麻黄10g 桂枝6g 白芍6g 生姜10g 炙甘草6g 大枣12枚

【煎服方法】
水浸30分钟,煎30分钟,约600ml,先服200ml,覆被取微汗,一服愈,止后服。

【功效主治】
1. 太阳病,项背强几几。
2.太阳、阳明合病之下利。
3. 刚痉。

【加减运用】
1.呕吐者,加半夏。(葛根加半夏汤)
2.口干舌燥、脉数者,加石膏
3.鼻渊、脑漏头痛,加石膏、辛夷。
4.关节痛烦,加附子

【禁忌】
1.表虚有汗者,忌之。
2.口渴、思冷者,忌之。
3.下利清谷、不欲食冷之里虚寒证者,忌之。

【类方】
1. 桂枝加葛根汤:同可治项背强几几。不同者,桂枝加葛根汤证属表虚证,症见汗出、恶风。
2. 葛根黄芩黄连汤:同可治下利。不同者,葛根芩连汤证,为阳明热盛,表现有喘息、汗出、发热等表里倶热而以里热为主之症。

【葛根汤临床运用】
1.麻疹初起,恶寒发热、头项强痛、无汗、脉浮数、或干呕下利者;疫痢初起,发热恶寒、脉数者;咽喉肿痛、时毒痄腮、疫眼焮热肿痛、项背强急、发热恶寒、脉滑数者;痈疽初起,壮热憎寒脉数者。(《金匮要略今释》)
2.流行性热病、流行性感冒为最多,其证三类,若发热,若咳嚏,若吐利,葛根汤治之;子痫发热者。(《伤寒论今释》)
3.感冒,麻疹初起,扁桃体炎,耳道炎,副鼻窦炎蓄脓症,急性眼结膜炎,荨麻疹,湿疹,痢疾肠炎初起,肩凝,颈筋闪挫,背肌拘挛。(《古方临床之运用》)
4.伤风、流感,支气管炎肺炎,脑炎,破伤风,麻疹,猩红热,小儿麻痹证之初起;胃炎中耳炎,副鼻窦炎蓄脓证,急性眼结膜炎,牙痛,丹毒,以及身体任何部分,特别是上半身局限性之化脓疾患等。(《伤寒论方运用法》)
5.治上冲眼、疫眼及翳膜。大便秘结者加大黄,生翳者加石膏。(《眼科锦囊》)
6.气轮血丝满布,乾廓坤廓尤多,羞明流泪,额前目眶痛者,病在阳明,恶寒,项背强,无汗。(《中医眼科六经法要》)
7.胃脘痛三十余年。兼项背强,上肢发麻,易感冒,脉浮紧。六剂痛止。(《经方验》)
8.腰肌劳损。(《经方传真》)
9.右侧头痛二年,连及前额、眉棱骨。伴无汗恶寒,颈项及后背拘急,舌淡苔白,脉浮略数,十五剂愈。(《刘渡舟验案精选》)

【葛根汤方解】

此解肌散邪,疏通经脉之方也。临床使用以项背强几几、恶寒无汗、身痛为目标。

本证病机为风寒袭侵太阳,经气被阻,津液不得输布,筋肉失于濡养。临床表现为麻黄汤证加项背强几几。项背强几几,形容项背强硬、拘急,俯仰顾盼则疼痛、或不能自如,为本方之主症。成无己谓伸头之貌,动则伸颈摇身而行,实则项背肌痉挛也。检査方法:“自腰部沿脊柱两侧上至后头结节,其筋肉有强性痉挛也,故病者若诉肩凝或诉腰脊挛痛时,可以指头在上述筋肉之横径而强按压之,尚触知凝结挛急同时诉痛者,即可断为项背强几几,百不失一(《皇汉医学》)”。方中葛根解肌升津,麻黄、桂枝发汗散寒,芍药甘草缓挛急,姜枣和表里,诸药合用,共奏解肌散邪,升津通脉之功。方由桂枝汤加葛根、麻黄而成,用桂枝汤而不用麻黄汤者,一者以其筋肉挛急,二者防其大汗出也。麻黄汤加葛根能否取效?余以为表实无汗,脉浮紧者,应该有效。若遵服法,当不会过汗。

自利,未经攻下而下利之谓。本证下利为太阳表邪不解,热不得外越内迫大肠使然。所下为水样便,一般不腹痛,不后重,脉浮紧,其症偏重于表,故宜发汗解表以治,表解里自和,里和利自止,此俞昌所谓之“逆流挽舟”也。

表证兼下利之治,临床可据表里证之轻重而施。若表证重、里证轻,治表为主,表解利自愈。表虚证者,桂枝汤、桂枝加葛根汤治之;表实证者,葛根汤治之。表证轻而里证重者,治里为主,兼散表邪,五苓散、桂枝人参汤是也。

若不下利而呕吐,或吐利并见者,同为表邪势盛,内迫胃肠,可用葛根加半夏汤治之。

刚痉者,即项背强直,角弓反张,口噤不语也。若无汗,恶寒,发热,脉浮有力,本方之证也。

【葛根汤医案】

1.头痛(太阳少阴两感证)

李某,男,35岁。桑拿浴汗出甚多,洗毕驶摩托车感寒,当晚便恶寒发热,无汗骨楚,枕项强痛,目睛疼痛。本系太阳病,葛根汤一剂可愈。然医者一见发热便打吊针,输大剂青霉素、先锋霉素三天,并服牛黄解毒丸。至第四日,发热(38.5℃)诸症不减,头益痛,令作CT检查。其兄与余熟,遂偕来咨询。望其面色苍白,肌肤干燥,舌质淡,苔白腻。询知胃口不开,口干不苦,不思饮,大便三日未行,今日始便,亦不干秘,小便清白,不咳嗽,亦无鼻塞流涕等状,切得脉象沉细,触知四末甚冷。

恶寒发热,无汗头痛,项背强几几,属太阳病葛根汤证无疑,然脉不浮反沉细,四末不温反逆冷,显属已传少阴,以太阳少阴相表里也。考西药诸霉素,苦寒药也,更伍与牛黄解毒丸,令郁闭之表寒雪上加霜,加之素日阳气不足,故而内传也。治当表里兼顾,温阳与发散同步并行,拟葛根汤加味:

葛根15g 麻黄10g 桂枝7.5g 白芍7.5g 甘草6g 附子10g 生姜10g 红枣5枚 一剂,温服取汗。

次日二诊:未遵汗出揭被之嘱,致汗水淋漓,被褥尽湿,幸有附子固阳,未至汗漏不止。发热(37℃)、恶寒、头项强痛均减,手足转温,颜面泛红。复增恶心、呕吐,口苦,头颞憋胀。舌淡红,苔白腻,脉象沉弦。此太阳少阳并病,即柴胡桂枝汤证也,拟:

柴胡18g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 葛根15g 生姜10g 红枣5枚 一剂

三诊:头痛项强、恶寒发热均止,胃纳增,恶心止,精神大好。仍口干苦,微眩。舌淡红,苔白腻,脉弦细。此太阳之邪已尽,少阳尚留余邪,拟小柴胡汤善后之。

按:本案侥幸得愈,然不明病愈之理,以太阳少阴两感证,用葛根汤合麻黄附子甘草汤温阳散邪,并不为错,何以药后变为柴胡桂枝汤证?若谓过汗伤正,致营卫不和、邪入少阳,果如是,少阴之邪何反得解?

2. 疖肿 

焦某,男,22岁,在上海读大三,2006年7月18日初诊。自高二起,后发际、上口唇疖肿此伏彼起,五年中或服诸霉素消炎,或以三黄、银翘清热解毒,然疖肿依旧我行我素。望其面色红润,前额、左鬓疖肿刚敛,上唇疖肿大小各一,后发际周围瘢痕如织。疖肿有紫暗收敛者,有尖顶结疱成脓者,有焮红暴怒、摸之灼热呼痛者。舌淡红,苔薄白。询知胃口甚好,大便二日一行,干秘不畅。向不汗出,即使剧烈运动,亦仅前臂、下肢汗出,头颈胸背终不见汗。身不热,不恶寒。切得脉象沉滑略数。

脉证分析:风湿入表,蕴郁成毒。血气方刚之躯,正气充沛,拒邪入里,奈表闭不透,致邪毒结伏缠绵,久久不解,此汗不出之故也。夫治病驱邪,以顺势利导,与邪出路为上策。苦寒之品,冰伏其邪,致邪不散不灭,延长病程,犹若困兽之斗,疖肿焉能痊愈?遵《素问》结者散之之治,拟:

葛根15g 麻黄10g 桂枝6g 白芍6g 甘草4.5g 生姜5片 红枣5枚 一剂,临睡服。

二诊:胸背四肢汗出甚多,头颈未汗。项、唇疖肿焮红,疖头脓汁充盈,疼痛益甚,颈项株累,转侧不灵,头额发热,咽喉疼痛,舌边尖红,苔白微腻。热毒虽见外散,然匿蛰五载,岂能一汗而尽。且胸背汗出,头颈无汗,仍系汗散之标。

原方加桔梗15g二剂,临睡服,药后食热粥一碗。

三诊;连续两晚用药,汗出如洗,颈项亦汗。疖肿痛,项强依然。口干思饮,舌边尖红赤,苔薄黄,脉滑略数。如此之治,实属火上浇油、捅马蜂窝。然不用辛温,火毒焉能尽除?以其汗出较多,口干思饮,故去麻黄,加天花粉生津止渴,消肿排脓。拟:
葛根15g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 天花粉15g 生姜5g 红枣5枚 二剂,临睡服,药后继以热粥。

四诊:药后汗仍多,疖肿疼痛减,先前焮怒者已出脓收敛,项强、咽痛不再。今进餐亦汗出津津,此腠理通,营卫和之象也。因假期将满,嘱服防风通圣丸十日。

一年后,彼因房室传导阻滞来电咨询,知疖肿偶见,米粒大小而已,可不治自愈。

3.臂痛 

周某,男,23岁,城内油漆工。正月中旬,虽已立春,然忻州仍北国风光,寒风凜冽。周因工期紧迫,劳作至子夜。室内汗出湿衣,外出感受风寒,当晚腰背四肢疼痛不已,右臂尤甚,不能持物,不能穿衣。杂治半月,痛终未已。刻下恶寒无汗,骨节酸楚,示风寒仍羁留于太阳。然脉不浮,呈弦细紧象,弦紧主痛,细为血虚。再视其舌,红润苔薄。询知纳便如常,溲清白,口不干,知其津液不亏。遂舍脉从证,予以辛温表散,拟葛根汤原方:

葛根15g 麻黄6g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g 生姜6片 红枣5枚 一剂

二诊:药后遍身汗出,臂痛大减,关节屈伸自如,夜间微恶寒,脉弦细。风寒已散大半,少有余邪,拟桂枝加葛根汤加味治之:
葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g 当归10g生 姜6片 红枣5枚 二剂

三诊:臂痛止,已能作业,惟作时微汗出。此外邪已净,正气虚弱,拟桂枝新加汤补之:

桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参10g 生姜3片 红枣5枚 三剂

4.颈淋巴结肿痛

邓某,女,17岁。发热、左颈淋巴结肿痛三日,服消炎药不效,于2007年3月2日求诊。望其形体不虚,面有热色,淋巴结约3cmx2cm大小,皮色不红,摸之疼痛。舌淡红,苔薄白。询知颈项强痛,转动不敏。恶寒无汗,饮食不思,恶心欲吐,大便不干,二三日一行。切得脉象浮弦。

观其脉症,此风寒客于太阳经脉,经气郁结不利,致淋巴结肿大疼痛。恶心欲吐者,太阳之邪内迫阳明,胃气上逆也。治当解表祛邪,以通太阳经气。拟:

葛根30g 麻黄10g 桂枝6g 白芍6g 甘草6g 半夏15g 生姜5片 红枣6枚 三剂,停消炎药。

二诊:药后微汗出,发热、恶寒、恶心皆止。淋巴结虽未消失而疼痛已止。为净余邪,原方减半夏两剂。

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